李七一运用甘温除热法治疗周期发热1例.pdfVIP

李七一运用“甘温除热法”治疗周期发热1例 王令谆 渊江苏省中医院袁江苏南京210029冤 指导院李七一 关键词 内伤发热 气虚 甘温除热 补中益气汤 病案 中图分类号 R255.105 文献标识码 A 文章编号 1672-397X渊2014冤12-0057-02 甘温除热法是指用甘温药物为主治疗内伤发热的方法遥 渊3冤室性期前收缩曰渊4冤胆石症遥中医诊断院内伤发热病渊气虚 该方法最早孕育于叶内经曳袁叶素问窑至真要大论曳有野劳者温之 证冤遥辨证院气虚发热遥治法院甘温除热遥予补中益气汤加减袁 噎噎损者温之冶之说遥 汉窑张仲景叶伤寒杂病论曳载有桂枝汤尧 处方院 小建中汤尧 黄芪桂枝五物汤等袁 开创了甘温除热法的先河遥 生炙黄芪渊各冤15g袁党参 12g袁炒白术 12g袁陈皮9g袁升麻 金窑李东垣叶内外伤辨惑论曳正式提出野甘温除热冶袁至此方臻 6g袁柴胡9g袁炙甘草6g袁当归10g袁山萸肉12g袁地骨皮 12g袁葛 完善遥该方证的病因病机为饮食失节尧劳役过度尧喜怒忧恐及 根15g袁生地黄12g袁焦楂曲渊各冤15g遥7剂遥每日 1剂袁水煎袁分 身体素弱等四因素导致脾胃虚弱袁中气下陷袁阴火上冲引起 2次服遥 气虚发热袁是由于内伤而致脏腑功能失调袁气血阴阳亏虚而 2012年11月13 日二诊院药后周来未发热袁出汗尧口干稍 致的发热遥甘温除热法以甘温之剂补脾胃袁升阳气袁治其本而 减袁日来两下肢小腿外侧部多红点状皮疹袁舌淡红尧苔薄白袁 达到野阴火冶降藏的目的袁代表方剂是补中益气汤遥 李七一教 脉浮数遥 原法伍入消风止痒之品袁初诊方去地骨皮尧陈皮袁增 授是国家和江苏省名老中医药专家继承工作室指导老师袁江 生炙黄芪渊各冤至30g袁焦楂曲渊各冤至30g袁山萸肉至30g袁另加 苏省第二批优秀中青年中医临床人才指导老师袁从事中医心 白鲜皮15g尧炙僵蚕 12g遥 7剂袁每日1剂袁水煎袁分2次服遥 内科专业工作30余年袁 对内伤杂病也能熟练应用中医理论 2012年11月20 日三诊院周来仍未发热袁自觉气短袁或有 指导实践袁诊疗效果显著遥 笔者有幸跟随李七一教授侍诊学 心慌袁活动时明显袁舌偏胖袁色暗袁苔薄白袁脉浮数遥 继从原法 习袁现将老师运用野甘温除热法冶治疗周期发热的典型病案介 治疗袁患者希望改服中成药袁故予以补中益气丸9粒/次袁2次/ 绍如下遥 d曰知柏地黄丸9粒/次袁2次/d遥 2月后电话随访诉未发热袁体 1 病历摘要 重复常遥 陈某某袁男袁71岁遥 2012年 11月5 日初诊遥 2 讨论 发热两月余遥 患者2012年8月赴云南旅游袁因气温骤 本例患者有外感病史袁后因反复发热予以长期抗生素治 降袁外出感寒袁症现恶寒尧发热尧鼻塞流涕尧全身酸痛尧乏力袁 疗袁但发热不解遥 考虑该病家为高年之体袁气血阴阳已经亏 痛苦难忍袁 故中断旅游返家遥 回宁后即去某西医院住院治 虚袁加之暑天突然上高原遇寒袁正不胜邪袁风寒之邪趁机侵 疗袁血常规及各项炎症指标尧血生化尧肿瘤指标尧免疫指标尧 入袁虽然及时离开缺氧尧寒冷之地袁且经抗生素等治疗袁但外 肝炎指标尧甲状腺功能等实验室检查均未见异常袁抗生素治 邪仍然未净而复损伤已虚的正气遥 经休息正气恢复抗邪之 疗无明显疗效袁遂要求出院遥 中度发热持续2周后袁体温自 力袁正邪交争则发热袁因抗邪导致正气再度耗伤而无力抗邪袁 动恢复正常袁但 1周后复发热袁症状基本同前袁持续2周后 正邪不争则不发热袁如此循环数次遥 因患者为高年可辨属正 又复常约1周袁此次就诊已经是第4次发热 1周遥患者发热 气不足曰症见乏力尧出汗尧脉弱尧舌偏胖色暗有浅齿印等故辨 表现为体温上午基本正常袁中午逐渐增高袁最高达 38.5益袁 为气虚曰因口干舌燥尧体重减轻尧脉稍数等故辨为阴伤曰因发 入夜汗出热退遥 发热时感颈项不舒袁头部发麻疼痛袁口干舌 热尧颈项不舒尧头部发麻疼痛痛苦难忍尧苔薄黄而辨为外邪未 燥袁全身乏力袁痛苦难忍袁热退后则全身疲倦无力遥发病2月 净遥总之袁病机是正亏邪侵而以正亏为主袁正亏是气阴两虚而 来体重减轻5耀6kg袁纳谷少袁二便尚调