儿科常见病毒感染及治疗.ppt

抗病毒药物分类 1.核苷类：碘苷 环胞苷 阿糖腺苷 阿糖胞苷 三氟尿苷 利巴韦林 2.开环核苷类：阿昔洛韦 伐昔洛韦 泛昔洛韦 更昔洛韦 拉米夫定 3.抗甲型流感病毒表面M2蛋白类：金刚烷胺 金刚乙胺 4.HIV蛋白酶抑制剂类：Saqunavir Indinavir Intonavir Neltinavir 5.神经氨酸酶抑制剂类：Zanamivir Oseltamivir(达菲) 6.其它类：膦甲酸盐 甲红硫脲 吗啉呱 7.生物类：干扰素 转移因子 白介素-2等 8.多糖类：如香菇多糖,硫酸葡聚糖,甘露聚糖等 9.中药制剂：如双黄莲,清开灵,丹参,复方丹参,热毒宁等 另外许多中草药具有抗病毒作用.如穿心莲,板蓝根,大青叶,金银花,地丁 黄芩,贯众,紫草,大黄,茵陈,虎杖等。 常用抗病毒药的抗病毒谱 作用分类 抗病毒药物 抗DNA病毒（HSV，CMV，ADV，HPV，EBV，VZV等） 碘苷，阿糖腺苷，阿糖胞苷三氟尿苷，无环鸟苷，丙氧鸟苷，膦甲酸盐，齐多夫定 抗RNA病毒（肠道病毒，粘液病毒，冠状病毒，RSV，PIFV，流感病毒，呼肠病毒） 甲红硫脲 吗啉呱 广谱抗病毒药 三氮唑核苷 抗神经氨酸酶 Zanamivir Oseltamivir 抗A型流感病毒表面M2蛋白 金刚烷胺 金刚乙胺 （二）儿科常用抗病毒药物 金刚烷胺: 2.5mg/kg，Bid。可引起中枢神经系统副作用，如焦虑、头晕、共济失调等，高浓度时还可致幻觉和惊厥，毒副作用及近年出现的耐药问题使其在儿科的应用受到限制。 金刚乙胺：主要通过干扰病毒M2蛋白跨膜区的功能而阻止病毒穿入细胞和脱壳，易产生耐药。抗病毒活性比金刚烷胺强2～4倍，用于甲型流感。剂量：4-8mg/kg/d，Qd 。不良反应及耐药较高，在无奥塞米韦时才用。 奥司他韦(Oseltamivir，奥塞米韦，达菲)：神经氨酸酶(NA)抑制剂，可抑制病毒播散，对甲、乙型流感病毒有抑制作用。口服5-10mg/kg/d，Bid,用5天。有恶心、呕吐、精神障碍，但少见。 利巴韦林（病毒唑、三氮唑核苷）：是唯一有效的抗RSV（RNA病毒）引起的毛细支气管炎药物， 20mg/kg/d （20mg/ml),分12-18h, 雾化间断吸入可缓解症状。口服、肌注、静滴剂量为10-15mg/kg/d，不能透过血脑屏障。副作用为皮疹、恶心、呕吐、过敏性反应、低血压、视力模糊、头晕、乏力、溶血、肝损、致畸、致癌等。该药气雾剂不宜与其他气雾剂同时使用。 （二）儿科常用抗病毒药物 阿昔洛韦：在体内经病毒胸苷激酶和细胞激酶转变成三磷酸型而活化，竟争性抑制病毒DNA多聚酶。抗病毒活性比阿糖腺苷强160倍，在感染细胞内的浓度比正常细胞内高40～100倍。口服利用率15％～30％，⑴预防，口服40mg/kg.d，分4次×5d；⑵治疗水痘，口服80mg/kg.d，800mg，分4次×5d；⑶治疗HSV脑炎、单纯疱疹、带状疱疹，静滴30mg/kg.d，分3次×10～21d 更昔洛韦：⑴口服吸收率（生物利用度）平均只有6％，所以需静脉用药；⑵对病毒DNA聚合酶的亲合力高于正常细胞15％，因此疗效高、毒副作用小。直接掺入病毒DNA，终止病毒DNA链的延长；⑶活化的GCV在感染细胞内的浓度比阿昔洛韦高10倍，并能在细胞内持续存在数天；⑷t1/2＝3～4小时，在细胞内20h，几乎不在体内代谢，90％从小便排出，肾损害者应减量；⑸治疗CMV方案：诱导治疗为5mg/kg，q12h×2周；维持治疗为10mg/kg，1周3次×3个月。治疗水痘、单纯疱疹、带状疱疹，传染性单核细胞增多症， 10mg/kg.d，1天1次×7～10天 阿昔洛韦/更昔洛韦：主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、泌尿系统损害、肝功能损害、皮疹、过敏性反应等。阿昔洛韦毒性低,有的可见一过性肾功能受损，发生率 5-25%,个别可引起肾功能衰竭,亦有少数有头痛,昏睡或癫痫样发作症状。更昔洛韦易导致骨髓抑制，与AZT合用可发生粒细胞缺乏,肾功能减弱病人应减量。 （二）儿科常用抗病毒药物 伐昔洛韦、泛昔洛韦：治疗成人带状疱疹、生殖道HSV感染，儿童安全性未评估。 膦甲酸钠（PFA）：能抑制疱疹病毒、CMV等DNA聚合酶。用于对阿昔洛韦无效病例，40mg/kg,q8h,5-7d。主要毒性是对肾脏的损害,如联合用药(与AZT,干扰素)可减少剂量,但也有消化道和血液系统变化。 西多福韦：治疗CMV感染。半衰期长，诱导治疗5mg/kg/次，每周一次，共2-4次；维持治疗5mg/kg/次,每两周一次，共2-4次。 缬更昔洛韦（万塞维）：口服成人450-900mg/d，未见儿科报