第一讲 社区医学概论 课件.ppt

* 统计学检验：均为P0.0001 医保政策：本级劳动与社会保障部门是否制定了将社区卫生服务机构纳入城镇职工基本医疗保险定点医疗机构范围的政策 贫困救助：是否制定了利用社区卫生服务机构为贫困人群提供医疗救助的政策 人才政策：本级人事部门是否制定了吸引优秀人才进社区政策 房屋政策：是否落实了在新建小区中预留社区卫生服务机构用房政策， 社区医学 社会医学教研室 问题解决的策略 步骤 理论与技术 案例 社会问题 群众感受、媒体宣传、政治机会 2003年：“看病贵” 如何发现 经验判断——文献分析——专家咨询——现场调查 现场调查 原因分析 分层分析、决策树法、归因分析等 需方： 供方： 第三方： 制定方案 优先问题的确定、专家咨询、政策可行性分析、新三论、车轮效应等 新农合-家庭账户-门诊 实施方案 试点研究、比较研究、专项研究等 林口、林甸、岳西等 评估方案 督导、监督监测，外部、内部评估等 2008年：看病仍然贵 方案改进 PDCA等 家庭统筹转为门诊统筹 再评估 2010年：？？？ 问题——发现——分析——方案——评估——改进 2003年第三次卫生服务调查： 近50%的患病人群因经济困难不就医 开设家庭账户：8-12元/人 需方：收入低 供方：收费高、过度提供 第三方：政府分担少 补偿总量不足：12% 资金使用分布不均 2008年：1/3人不去就医 12% 35% 同舟共济，大数法则 2009年：家庭账户转门诊统筹 问题解决的怎么样 2010年督导：数字的力量——处方评价 现象 发现问题 确定问题 分析问题 每周的处方260张左右 3000人口：两周17.3%人次利用过（260×2÷3000=17.3%） 两周患病率推算50% 村民利用率高 过度提供服务 09年看病32元，现在看一次病需要47元，即使30%给报销，仍然要自付33元 政府补助的15元去了哪里？ 09年平均每人每年治疗2.2次，现在是6.5次 “看病贵”的负担解决了么 问题出在哪里？ 每张处方的费用42-50之间，次均47元 A县： 09年32元，年度增长率50% B县： 2010年30元 增长过快 输液为主 100% 输液滥用严重 两种抗生素联合应用 超过75% 抗生素滥用普遍 政府给出的治疗方案正确么？ 30%补偿，每次报销封顶线15元，每人每年报销总额封顶线45元，结余上交政策 多少钱以内报销30%而不超过15元？ 怎么能达到50元？ 为什么2.2次/人-6.5次/人 预测一下方案的疗效 现阶段大学教育的评价 全球认证评估：专家Laurie Geffen教授 希望我校进一步加强PBL教学法研究，减少课时数量，加强课程整合，加强社区医学教育，加强教学指导委员会的职能建设等 用人单位： ——参加过哪些卫生实践？ ——实践者：“大学里学的95%是用不上的” 主要内容 概论 社区诊断 社区动员 社区预防与保健 社区卫生计划与评估 社区重点疾病的预防与控制 社区卫生工作的管理 社区导向的基层医疗 第一章 社区医学概论 社区 社区医学 研究内容 研究方法 基本特征 社区医学的发展历程 与相关学科的关系 一、社区 德国学者汤尼斯： 社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。 费孝通： 社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。 WHO： 一个有代表性的社区，人口数大约在10万～30万人之间，面积在5000～50000平方公里之间。 社区五个要素?　人口；?　地域；?　生活服务设施；?　特有的文化背景、生活方式的认同；?　一定的生活制度和管理机构。 城市社区(urban Community) 农村社区(rural community) 提出 国内 WHO 构成要素 分类 应用 在实际工作中，为了便于工作的开展，常用行政区域划分来代替社区的划分 二、社区医学 应用流行病学及医学统计学方法进行社区调查，并经由社区诊断发掘出和确定社区群众中的健康问题及其在医疗保健照顾方面的需求，继而拟订出社区的健康计划，动用社区内的资源，通过社区医疗保健工作改善群众的健康问题，适时地对实施的健康计划进行评估，以达到预防疾病、促进健康的目的。 三、社区医学研究内容 社区诊断 培养全科医生，推行全科医疗 实现初级卫生保健 建立健全三级医疗预防保健网 建立社区合理的医疗保健制度 实行计划生育 开展健康教育，做好各年龄段的人群保健 生殖健康服务 四、社区医学研究方法 调查研究 综合评价 试点研究 比较评价 试点研究 试点研究 比较评价 通过比较研究进行科学评价是卫生服