动物屠宰加工场所动物防疫条件合格证申请表.doc

PAGE PAGE 1 编号： ? ? ? ? ? ? ? 《动物防疫条件合格证》申请表 ? （动物屠宰加工场所） ? ? ? ? ? ? ? ? ? 申请人（签章） 申 请 日 期 ? ? ? ? 中华人民共和国农业部监制 填 写 说 明 ? 1．“编号”由审核机关填写。 编号格式：年份+四位数字顺序号（“＋”不用填写，下同）。 2．“申请人（签章）”由申请人如实填写。没有签章的，加盖法定代表人（负责人）名章。 3．“经营范围”一栏由申请人根据从事经营活动范围填写，如：“生猪养殖”、“生猪屠宰”等。 4．“经营场所地址”一栏由申请人填写场所的具体地址。 5.“场所类别”一栏由申请人根据生产经营种类在对应的选择项“□”中划“√”。 6.“动物防疫条件合格证编号”由审核机关填写。 编号格式：发证机关所在行政区简称+动防合字第+年份+四位数字顺序号。 7．本申请表一式两份，用A4纸打印或用蓝(黑)色钢笔填写，内容要完整、准确，字迹工整清晰，不得涂改。 PAGE PAGE 3 　　　 申请人名称 ? ? 法定代表人 （负责人） 姓名 ? 联系电话 ? 身份证号 ? 经营范围 ? 设计生产规模 ? 经营场所地址 ? 场 所 类 别 ? 1.动物养殖场 □ 2.动物养殖小区 □ 3.种畜禽养殖场（养殖小区） □ 4.动物屠宰场（厂） □ 5.动物屠宰加工场（厂） □ 6.动物隔离场 □ 7.动物无害化处理场 □ ? 所 附 材 料 清 单 ? 1.场所地理位置图、各功能区布局平面图 2.设施设备清单 3.管理制度材料 4.动物防疫条件自查表 ? ? ? ? 审核人意见 ? ? ? □合格。 ? □??? 不合格。原因： ? ? ? ? ? ? ? 审核人签字（1）： 审核人签字（2）： ? 年 月 日 审核单位意见 ? ? ? ? ?（盖章） 年 月 日 动物防疫条件合格证编号 ( )动防合字第（ ）号 发证 日期 ? ? ? ? ? 年 月 日 经办人 ? 令发证人 ? ? ? ? 附件3： 动物屠宰加工场所动物防疫条件审核表 ? 项目 内 容 审核结果 审核说明 是 否 选址 距离生活饮用水源地500米以上； ? ? ? 距离动物饲养场、养殖小区500米以上； ? ? ? 距离动物集贸市场500米以上； ? ? ? 距离种畜禽场3000米以上； ? ? ? 距离动物诊疗场所200米以上； ? ? ? 距离动物隔离场所3000米以上； ? ? ? 距离无害化处理场所3000米以上； ? ? ? 布局 场区周围建有围墙； ? ? ? 运输动物车辆出入口设置与门同宽，长4米、深0.3米以上的消毒池； ? ? ? 生产区与生活办公区分开； ? ? ? 生产区与生活办公区之间有隔离设施； ? ? ? 入场动物卸载区域有固定的车辆消毒场地； ? ? ? 入场动物卸载区域配有车辆清洗、消毒设备； ? ? ? 动物入场口和动物产品出场口应当分别设置； ? ? ? 屠宰加工间入口设置人员更衣消毒室； ? ? ? 有与屠宰规模相适应的独立检疫室； ? ? ? 有与屠宰规模相适应的独立办公室； ? ? ? 有与屠宰规模相适应的独立休息室； ? ? ? 有待宰圈； ? ? ? 有患病动物隔离观察圈； ? ? ? 有急宰间； ? ? ? 加工原毛、生皮、绒、骨、角的，还应当设置封闭式熏蒸消毒间。 ? ? ? ? 设 施设备 ? 动物装卸台配备照度不小于300Lx的照明设备； ? ? ? 生产区有良好的采光设备； ? ? ? 生产区的地面、操作台、墙壁、天棚应当耐腐蚀、不吸潮、易清洗； ? ? ? 屠宰间配备检疫操作台； ? ? ? 屠宰间配备照度不小于500Lx的照明设备； ? ? ? 有与生产规模相适应的无害化处理设施设备； ? ? ? 有与生产规模相适应的污水污物处理设施设备。 ? ? ? 制度 动物入场和动物产品出场登记制度； ? ? ? 检疫申报制度； ? ? ? 疫情报告制度； ? ? ? 消毒制度； ? ? ? 无害化处理制度。 ? ? ? ? 注：审核结果为“否”的，应在“审核说明”中填写具体审核情况，审核结果为“是”的