多重耐药环境下,如何用好亚胺培南 课件.ppt

铜绿假单胞菌：亚胺培南+磷霉素 亚胺培南与磷霉素联合，对铜绿假单胞菌的有效率70% 有效率(%) 对30株铜绿假单胞菌(其中15株为MDR菌株)的体外研究 研究采用ETI评估不同抗菌药物联合的体外抗菌活性，ETI=甲药3h血浆浓度/联合时甲药的MIC+乙药3h血浆浓度/联合时乙药的MIC ETI0.5 差；0.5≤ ETI1 一般； 1≤ ETI8 好；ETI ≥8 非常好 。有效率为好和非常好的比例 Okazaki M et al. J Infect Chemother .2002;8:37–42 头孢吡肟 氨曲南 美罗培南 亚胺培南 头孢他啶 庆大霉素 哌拉西林 左氧氟沙星 + 磷霉素 不动杆菌感染治疗：如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯 Current Opinion in Infectious Diseases 2010, 23:332–339 二线用药 此幻灯之后，再加文献传送20期中的推荐意见 亚胺培南与舒巴坦联合作用最强 对25株MDR或泛耐药(XDR)鲍曼不动杆菌的体外研究显示:亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 + 亚胺培南 1.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010; 36:243–246 2.汪复等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社.2005年第一版：24 FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 文献中FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤4.0 相加作用； 4.0 FICIs 拮抗作用 国内FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤1.0 相加作用； 1.0 FICIs≤2.0 无关作用； 2.0 FICIs 拮抗作用 图表比较复杂，建议只保留协同作用 碳青霉烯与舒巴坦联合对MDR鲍曼不动杆菌具有杀菌作用 一项体外研究，采用时间-杀菌曲线评估药物对8株耐亚胺培南鲍曼不动杆菌的体外抗菌活性及药物协同作用 与初始接种菌量相比，活性细菌计数减少3 log10 CFU/ml表示受试药物有杀菌活性 亚胺培南(1X MIC) 亚胺培南(1X MIC) +舒巴坦(1X MIC) 亚胺培南与舒巴坦联合治疗8h后，即可出现对MDR鲍曼不动杆菌的杀菌作用，且作用可持续24h 4. Song JY et al. Journal of Antimicrobial Chemotherapy.2007;60:317–322 请假notes 碳青霉烯类与舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌的协同作用最好 头孢哌酮/舒巴坦 多西环素 利福平 奈替米星 莫西沙星 百分比 亚胺培南与下述抗菌药的联合中， 和头孢哌酮/舒巴坦联合出现协同作用的菌株最多 N=40株 +亚胺培南 5.Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 病死率 (%) OR = 0.58 P = 0.496 OR = 0.27 P= 0.204 OR = 0.23 P = 0.012 含碳青霉烯类 含氨苄西林/舒巴坦 碳青霉烯类 +氨苄西林/舒巴坦 是 (n=12) 是 (n=5) 是 (n=26) 否 (n=29) 否 (n=24) 否 (n=17) Kuo LC et al. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 196–198. 亚胺培南与舒巴坦联合显著降低MDR鲍曼不动杆菌感染病死率 一项对2003-2005年55例MDR不动杆菌菌血症患者的回顾性分析 请加note Hsueh PR, et al. Unpublished data 鲍曼不动杆菌：亚胺培南+多粘菌素 时间 (小时) 菌落计数 (Log CFU/mL) MIC：亚胺培南(I), 64 ?g/mL; 多粘菌素(C), 2.0 ? g/mL 亚胺培南与粘菌素联合对MDR鲍曼不动杆菌的杀菌活性具有协同效应 notes 亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌的作用最好 百分比 相比其他碳青霉烯类药物，亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合出现协同作用的菌株最多，达32.5% N=40株 +头孢哌酮/舒巴坦 Kiratisin P et al. International Journal of Antimicrobial Agents.2010;36:243–246 亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合对鲍曼不动杆菌的MIC下降幅度最大 MIC下降幅度 亚胺培南与头孢哌酮/舒巴坦联合后，MI