等级医院评审科室自行培训考核内容.doc

等级医院评审科室自行培训考核内容 序号 培训内容 培训形式 受培训人员 授课老师 授课时间 备注 1 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，考核达到标准，有考核记录，对轮转的医师和护士有上岗前质量与安全工作培训与教育记录。（第二章 6） 科室自行培训考核 急诊科全体 科室自行安排 2014年 2 急诊医务人员熟知首诊负责制度并执行。（第二章 7） 科室自行培训考核 急诊科医生 科室自行安排 2014年 3 急诊留观患者超过24—72h，分级查房制度与程序，相关医师知晓履职。（第二章 8） 科室自行培训考核 急诊科医生 科室自行安排 2014年 4 双向转诊制度与流程，相关人员知晓。（第二章 四 2） 科室自行培训 全院医务人员 各科室自行安排 2014年 5 告知、知情同意制度，医务人员熟悉并按要求办（书面知情同意手续）。（第二章 四 3） 科室自行培训 全院医务人员 各科室自行安排 2014年 6 急诊会诊，专科（二级专业组）在30分钟内获得，相关科室人员知晓。（第二章 11） 科室自行培训 全院医务人员 各科室自行安排 2014年 7 门诊突发事件预警信息，工作人员及时识别预警信息，并熟练掌握各种突发事件报告，处理流程。（第二章 5） 门诊部自行培训 门诊全体医务人员 门诊部自行安排 2014年 8 急诊服务体系相关部门（包括急诊、专业科室、医技、药房、挂号、收款）各司其职，确保患者，及时、有效的救治，人员知晓履职要求。（第二章 9） 全院急诊相关科室自行培训 全院急诊相关科室 科室自行安排 2014年 9 医疗质量关键环节，重点部门（急诊，手术室，ICU，产房，新生儿病房）人员知晓本岗位相关质量管理标准措施。（第四章 1） 科室自行培训 重点部门 科室自行安排 2014年 10 对各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南进行培训。（第四章 3） 科室自行培训 临床科室 科室自行安排 2014年 11 管理人员和医务人员知晓医疗技术管理要求。（第四章 9） 科室自行培训 管理人员与临床科室 科室自行安排 2014年 12 医疗技术风险处置与损害处置预案，管理人员和医务人员知晓相关预案和处置流程。（第四章 10） 科室自行培训 管理与医务人员 科室自行安排 2014年 13 手术、麻醉、腔镜诊疗等有创操作卫生技术人员授权管理制度与审批程序，相关人员知晓本部门，本岗位的管理要求，每2年再授权。（第四章 11） 科室自行培训 相关科室 科室自行安排 2014年 14 相关管理人员与医师均知晓缩短平均住院日的要求，并落实各项措施。（第四章 五 4） 科室自行培训 管理人员与临床医师 科室自行安排 2014年 15 定期手术医师能力评价与再授权的制度与程序，手术医师知晓率、100%。（第四章 六 1） 科室自行培训 手术科室 科室自行安排 2014年 16 手术记录在术后24h 内由主刀医师完成，（特殊情况下由一助书写，主刀签名），参加手术医师在术后即时完成术后首次病程记录，相关人员知晓上述规定。（第四章 六 7） 科室自行培训 手术科室 科室自行安排 2014年 17 手术后标本病理学检查有明确的规定与流程，手术室有具体措施保障规定与程序的执行，相关人员知晓上述制度与流程。（第四章 六 8） 科室自行培训 手术、麻醉、病理科室 科室自行安排 2014年 18 术后患者管理相关制度与流程，对特殊治疗，抗菌药物和麻醉镇痛药品，按国家有关规定执行，相关人员知晓上述制度与流程。（第四章 六 9 ） 科室自行培训 外、妇、麻醉科室 科室自行安排 2014年 19 麻醉医师资格分级授权管理制度与程序，定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度，麻醉医师知晓率100%。（第四章 七 1 ） 科室自行培训 麻醉科室 科室自行安排 2014年 20 麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程，麻醉医师知晓率100%。（第四章 七 2 ) 科室自行培训 麻醉科室 科室自行安排 2014年 21 手术中用血的行管制度与流程，手术用血有严格的指征，麻醉科与输血科沟通的流程，有手术用血前评估和用血疗效评估，相关人员知晓书中用血制度与流程。(第四章 七 6） 科室自行培训 外、妇、麻醉科室 科室自行安排 2014年 22 重症医学科各项规章制度，岗位职责和相关技术规范操作规程。 有重症医学科收住患者的范围，转入，和转出的标准，流程 有储备药品，一次性医用耗材管理和使用的规范与流程 对上述培训，医务人员知晓履职要求（第四章 八 2 ） 科室自行培训 外科 科室自行安排 2014年 23 蒙中医科工作制度，岗位职责，诊疗规范，培训，相关记录。（十 1） 科室自行培训