第13章 肾脏疾病的生物化学检验.ppt

2.应用肾功能指标评估肾功能注意事项： ①肾脏功能具备强大的贮备能力，肾功能检查结果正常时，并不能排除肾脏功能性或器质性损害； ②注意肾脏外因素，如休克、心衰、输尿管梗阻、水肿等的影响； ③对临床上有可能发生肾脏损害的各种情况，如糖尿病、高血压、感染、药物或化学毒性等，应及时选用有关肾脏早期损伤标记物进行检测，以期早发现、早治疗； ④损伤或病变可原发于肾脏，也可为全身性疾病累及肾脏，选择诊断及分析检测结果时，应着眼于患者的整体情况，依据临床表现综合分析诊断。 二、常见肾脏疾病的生物化学诊断 （一）急性肾小球肾炎 （二）肾病综合征 （三）糖尿病性肾病 （四）肾小管性酸中毒 （五）急性肾损伤与急性肾脏病 （六）慢性肾脏病 小 结 肾脏疾病的生物化学检测指标: 肾脏泌尿功能检查 肾脏内分泌功能检查 肾小球功能检测: 肾小球滤过功能检测:主要检测GFR、血液中小分子代谢终产物和血液中小分子蛋白等 肾小球屏障功能检查: 主要检测尿中大分子蛋白质。 1. 评价重吸收功能的方法: 尿中某物质排出量测定、 重吸收率测定 排泄分数测定 最大重吸收量测定 2. 评价排泌功能的方法: 酚红排泄试验 对氨基马尿酸排泄试验 3.肾小管损伤: 尿酶的变化。 远曲小管和集合管常见检查项目: 尿量和尿比重 渗量溶质和自由水清除试验 肾小管性酸中毒检测 尿肾小管组织蛋白检测 * 1．β2-微球蛋白（β2- microglobulin，β2-MG） 【检测方法】 血清和尿液β2-MG目前可采用免疫比浊法测定。 【参考区间】 成人尿β2-MG＜0.3mg/L，或＜0.2mg/gCr； Cβ2-MG为23～62ml/min； Cβ2-MG /CALB比值为100～300； 血β2-MG 1.28～1.95mg/L。 （一）肾近端小管重吸收功能检查 【临床意义】 （1）主要用于监测近端肾小管功能，是反映近端小管受损的非常灵敏和特异指标。 （2） 血清β2-MG可反映肾小球滤过功能。GFR及肾血流量降低时，血清β2-MG升高与GFR呈直线负相关，且较血肌酐浓度增高更早、更显著。 （3）系统性红斑狼疮活动期，造血系统恶性肿瘤，如慢性淋巴细胞性白血病时，β2-MG生成明显增多，血、尿β2-MG均升高。 【评价】 小分子蛋白尿又称为肾小管性蛋白尿，多为轻度蛋白尿 以小分子蛋白质，如α1-微球蛋白、β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白和尿蛋白-1等为主，是早期肾小管损伤标志性指标。 2．α1-微球蛋白（α1-microglobulin，α1-MG） 【检测方法】 血清和尿液α1-MG采用免疫比浊法测定。 【参考区间】 尿α1-MG为＜20mg/g?Cr； ＜15mg/24h尿； 血清游离α1-MG为10～30 mg/L。 【临床意义】 （1）尿α1-MG增高见于：各种原因所致的肾小管功能损伤；是肾近端小管损伤的标志性蛋白。 （2）血α1-MG增高也可见：肾小球滤过率下降所致。 （3）血α1-MG降低见于：肝炎、肝硬化等肝实质性疾病。 3．视黄醇结合蛋白(retinoid binding protein，RBP) 【检测方法】 血清RBP和尿液RBP可采用免疫学方法测定 【参考区间】 成人尿RBP为0.04～0.18 mg/L； RBP/Scr＜26.2μg /mmol。 【临床意义】 尿RBP排量与小管间质损害程度有明显相关，可作为监测病程、指导治疗和判断预后的一项灵敏的生物化学指标。 4．尿钠和滤过钠排泄分数（Filtration sodium excretion fraction，FeNa） 【检测方法】 尿钠排出部分占肾小球滤过钠总量的比率。 FeNa（%）=尿钠排出量/滤过钠总量= [（尿钠/血钠）/（尿肌酐/血肌酐）]×100% 【参考区间】 尿钠：＜20mmol/L； FeNa：1～2； 【临床意义】 （1）FeNa可作为估计肾小管坏死程度的指标。 在急性肾衰时，尿钠浓度＞40mmol/L，FeNa＞2。 （2）鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症。 肾前性氮质血症的肾小管没有损坏，尿钠浓度＜20mmol/L，FeNa＜l； （3）预后判断 尿钠在20～40 mmol/L之间，表明患者正在由肾前性氮质血症向急性肾衰发展。 【评价】 FeNa能正确反映肾小管功能。 1. 酚红排泄试验（PSP）2. 对氨基马尿酸最大排泄率试验（TmPAH） （二）肾近端小管排泄功能检查 （三）肾近端小管细胞损伤检查 尿酶 N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase，NAG） （一）尿液浓缩稀释试验 在日常或特定饮食条件下观察患者尿量和尿比重等指标的变化。 常见指标 1. 尿比重与尿渗量（ur