第二版临床护理技术规范部分试题.doc

第二章 护理评估 第三章 患者入院/转床（院）/出院护理 支持生理功能的护理 第六章 支持内环境稳定的护理 第七章 给药法 引流管护理 第十章 急救护理技术 第十一章 安全护理 第十二章 医院感染防控技术 第二章 护理评估 第一节：护理评估原则 1、在护理评估工作中，护士应遵循 整体护理责任制 ，按照护理程序开展护理工作。建立“基于证据的”和“以改善患者结局为导向的”护理实践活动。(P3新) 2、任何护理技术操作及护理措施的实施都必须从 评估 开始。(P3新) 3、评估前应做好充分准备，结合患者病情和个体特征，确立 评估目标 、明确 评估重点 、跟进 评估结果 。(P3新) 4、评估应体现 整体性 ，关注患者的生理病理指标的同时，关注环境、社会、家庭、心理因素、医疗资源可及性等。(P3新) 5、评估应具有专科性和前瞻性，预知 潜在问题 和 并发症。(P3新) 6、评估的内容和重点包括：患者的疾病和并发症护理相关的 主诉 、 症状 、体征 、 体格检查 、实验室和影像学检查结果。(P3新) 7、 评估 贯穿于患者住院的全过程，贯穿于技术操作全过程。(P3) 8、入院的首次护理评估与记录应在 8小时 内完成，随病情和治疗进展动态评估。(P3不同点) 9、评估的对象包括：患者 、家属（照顾者）(P3新)、操作者 、环境 、设施 、用物 等。 10、常用的评估方法有： 交谈法 、 观察法 、 量表评定法 、 指标筛查法(P3新)等。 11、评估过程中在为异性的身体检查，应有 第三者在场 。(P3新) 12、护士应跟进评估的结果，保持护理评估与 护理目标 、 护理计划 和 护理措施 及 护理结局 或患者结局的一致性。(P3新) 第二节生命体征平估 一、体温测量与评估 1、人体的体温因昼夜、年龄、性别、饮食、运动、情绪而出现生理性变化。(P4新) 2、掌握测量频率。新入院患者每日测量体温 4 次，连续3天，3天后体温正常者改为每天 2 次，手术患者术前一天20：00测体温，手术当天早晨1次，术后每日4次，连续3天，正常后每日2次，高热患者应每 4 小时测量1次体温，体温降至38.5度以下每日 4 次，降至正常水平3天后每日2次。(P4新、不同点) 3、测量体温前30min避免进食、冷热饮、冷热敷、洗澡、运动、灌肠、坐浴等。(P4) 4、危重患者需密切观察体温变化，采取降温措施后需30min重测体温。(P4) 5、测量体温前，体温计汞柱必须甩至35摄氏度以下。(P4新) 6、测量口温时，将体温计储汞槽端斜置于患者舌下热窝处，嘱患者闭唇含住体温计3 min。(P4) 7、测量肛温时用肛表插入肛门3-5 cm，固定放置3 8、测量腋温时，将体温计置于腋下紧贴皮肤，嘱患者屈臂过胸，夹紧体温计测量10min。(P4) 9、腹泻、直肠肛门手术、直肠肛门疾患、心肌梗死患者不宜测肛温。(P6) 10、高热患者物理降温后30min需重测体温，测的体温用红色空心圆圈表示。(P6) 11、体温不升时，在35 摄氏度以下纵格栏用黑蓝 笔写体温不升。(P6) 12、当腋下温度超过37摄氏度或口腔温度超过37.5摄氏度，一昼夜体温波动在1摄氏度以上为发热。 13、以口温为例，发热可分为：低热为：37.3-38摄氏度；中等热：38.1-39.0摄氏度，常见于急性感染；高热：39.1-41.0摄氏度，常见于急性感染；超高热：41.0摄氏度以上，常见于中暑。(P5新) 14、机体最高的耐受体温为：40.6-41.4摄氏度，体温达到43摄氏度时很少能存活。(P5)、 15、直肠温度持续升高超过41摄氏度时，可永久性脑损伤。(P5新) 16、高热42摄氏度以上持续2-4小时可导致休克及其他严重并发症。(P5新) 17、当体温低于35.0摄氏度时谓之体温不升。(P5新) 18、低体温的致死温度：23-25摄氏度。(P5新) 19、腋下有创伤 、手术 、炎症 、出汗较多 、极度消瘦 的患者不宜测腋温。(P6) 20、测量体温的部位有口腔、腋窝、肛门、外耳道等，婴幼儿还可采取 颈动脉 或 腹股沟 。(P6) 二、皮温测量与评估 19、正常皮温值为33-35摄氏度，与邻近组织的皮温差为1-2摄氏度。P7与P65表述为皮温差1-2摄氏度。 20、选择合适的评估皮温的时机，局部烤灯治疗时，停止照射30min后测量皮温。有敷料包扎或覆盖的伤口者，打开敷料30min后测量皮温。(P7) 21、测量皮温的室温要求为30-32摄氏度。(P7不同点) 22、测量方法为：手持皮温计，测量探头以自热重力置患侧部位，测量5 min，读出皮温值，以同样方法测量健侧皮温。(P7) 23、测