肠套叠护理查房案例.ppt

小儿肠套叠护理查房 主要内容 简要病史 姓名：王浠存（28床） 性别：男 年龄：3个月 住院时间：2013年10月21日 主因：阵发性哭闹伴呕吐1天，血便4次 PE：神志清楚，精神欠佳，哭时无泪，面色稍苍白，未闻及干湿性音，心音有力，律齐，心率120次/分，腹软有压痛，左下腹科触及包块，质硬，有触痛，活动度可。神经系统查体未见异常。 现病史 当日夜间患儿出现呕吐，为非喷射状，呕吐物为胃内容物，遂请我科值班医生会诊，初步诊断为肠套叠，建议转科治疗。患儿于5AM转至我科 行空气灌肠复位失败，下病重，给于特级护理，禁食水，胃肠减压，并急诊在全麻下行“剖腹探查术 ”。患儿于11am接往手术室 现病史 患儿在全麻下行“肠切除肠吻合术+阑尾切除术”于3pm术毕返室，胃肠减压持续，抽吸液呈黄白色，留置尿管在位、通畅，尿清亮，留置肛管在位通常，术后给予抗炎补液，及白蛋白静脉输入，今日患儿为术后第三天，遵医嘱停特级护理，持续吸氧，拔出留置尿管，给予一级护理。 主要检验阳性结果 治疗原则 1.健康史 出生后一直混合喂养，按计划接种疫苗，否认肝炎，结核传染病史及遗传病史。父母均体健。 2.症状体征 发育正常，营养中等，急性危重病容，神志欠佳，心音有力，肝脾未见异常，左下腹可触及包块。 3 .辅助检查 总蛋白下降，血红蛋白下降，中性粒细胞增高，低钠，低钙，肌酐降低。 4.家族史 父母非近亲婚配，健康状况良好，无家族性遗传性病史 。 1.窒息的危险 2.管道脱出的危险 3.舒适改变的护理 4.营养失调的护理 营养支持 1）术后给予氨基酸、中长链脂肪乳等营养液支持治疗，及白蛋白（以 50ml/h持续静脉泵入）。 2）观察静脉穿刺处皮肤有无红肿，液体有无外渗，确保有效的静脉补液 5.皮肤完整性受损的危险 1）保持床单位整洁、干燥 2）减少体液刺激（大小便） 3）告知家属搬动患儿时不可拖、拉、推 6.潜在并发症的护理 1）密切观察患儿有无剧烈腹痛、腹胀的症状。 2）监测患儿体温变化 3）观察伤口有无渗血渗液 谢 谢! * 兰州大学第一医院 2013年10月24日 一．病例摘要 二．护理评估 三．护理诊断 四．预期目标 五．护理措施 六、护理评价 一．病例摘要 （1） （2） 血常规：RBC 3.4×10ˉ9∕L,血红蛋白98g/l 生化：总蛋白48g/l 球蛋白15.5g/l肌酐 37.7umol∕L 二氧化碳18.4mmol/l 禁食 五水头孢抗感染 根据 病情变化及时调整治疗方案 维生素k1、 蛇毒血凝酶预防出血 补液纠正水电解质紊乱及脱水 二．护理评估 三．护理诊断 与患儿呕吐及手术麻醉有关 窒息的危险 与患儿哭闹有关 管道脱出的危险 与患儿疼痛等有关 舒适的改变 与患儿禁食、胃肠减压有关 营养失调-低于机体需要量 与患儿术后留置肛管有关 皮肤完整性受损 肠粘连、肠坏死、切口感染、切口裂开等 潜在并发症 四．预期目标 患儿无窒息发生， 呼吸道通畅 2 3 5 4 未发生水电解 质紊乱 患儿皮肤完好 患儿未发生 管道脱出 患儿无切口感染、裂开 预期 目标 1 五．护理措施 保持呼吸道通畅 1）术后未完全清醒时去枕平卧位，肩下垫一软枕，打开气道，头偏向一侧，并及清除口腔及气道分泌物。同时给予低流量持续吸氧，氧流量为 0.5毫升/分钟，必要时吸痰。 2） 严密观察患儿生命体征A：监测心率：小儿全身麻醉或手术的刺激均可使心率加快，在低血容量初期，亦可出现心动过速。B ：监测体温：由于患儿体温调节中枢不完善，加之麻醉、 手术及室温的影响，易出现高热或体温不升，因此要注意降温与保暖。(：监测尿量：尿量是反映循环血量的重要指标，通过尿量可调节补液速度和补液问题。 妥善固定各引流管，（胃肠减压管、尿管、肛管)防止其 扭曲，折叠，维持有效引流，密切观察各引流管引流液 的颜色、性状及量。并告知家属做好管道看护。 防止脱管 （1） （2） 保持床单位整洁、干燥 必要时使用止疼药，以减轻患儿因疼痛引起的不适 六．护理评价 * 兰州大学第一医院 * *