《中医内科学》痫病解析.ppt

* * 痫 病 广州中医药大学内科教研室 傅志慧 1· 病名概念 痫病------因脏腑受伤，气机逆乱，元 神失控，临床以突然仆倒，昏不知人， 四肢抽搐，两眼上视，口吐涎沫，或 口中怪叫，移时苏醒，一如常人为主 要表现的一种发作性神志异常疾病。 又称“羊痫风”。 概述 《素问·奇病论》“病名为胎病， 此得之在母腹中时，其母有所大惊 ，气上而不下，精气并居，故令子 发为巅疾也。” 2 ·源流 《古今医鉴·五痫》“发则卒然倒仆，口眼相引，手足搐搦，背脊强直，口吐涎沫，声类畜叫，食顷乃苏。” 《丹溪 · 心法》“无非痰涎雍塞，迷闷孔窍。” 《景岳全书》“治此者，当察痰 察气，因其甚者而先之。” 西医的癫痫病 3 · 范围： 原发性癫痫 继发性癫痫 证侯特征 重症：昏仆，抽，叫，涎。 突然仆倒，不醒人事。两 目上视，口吐涎沫，四肢 抽搐，项背强直，甚则二 便失禁，或口作猪羊叫声 ，移时苏醒。 a: （1）头突然向前倾下，迅速抬起； （2）两目上吊数秒钟或几分钟即 可恢复； （3）动作突然中断，手中物件落地 （4）对上述症状发作后全然不知。 轻症：神呆，点头，吊目， 短暂失忆。 病因病机 情志失调→心肝气郁 痰聚气逆→病发 　　　　　　　　　　　 禀赋不足→脏气失调　　 风痰闭窍→痫病　　　　　　　　　　　 　　　 饮食不节→脾失健运 痰散气顺→休止 头外伤、产伤→脑络瘀阻→痰瘀闭窍→痫病 a: 痰 病机： 痰浊、肝风（火）、血瘀。 病位： 脑、心、肝、脾、肾。 诊断要点 先---先兆期 急---发作期 已---恢复期 1 · 发病过程：(临床表现） 先---- 先兆期 ： 短暂的头晕，胸闷， 幻觉。 * 重症（大发作） 　　昏仆，抽，叫，涎。 　 *轻症（小发作） 　神呆，点头，吊目，短暂失忆。 急-----发作期： 已-----恢复期： 发作过后，常遗有头昏， 精神疲倦，四肢乏力等 症状。 2 · 青少年发病者，多有家族史。 3 · 发病前多有诱因：惊恐、劳累， 饮食不节。 4 · 脑电图检查 棘波，尖波， 棘慢波。 颅脑CT , M R检查可发现病灶。 鉴别要点： 辨证论治 一、辨证要点： 1、 辨轻重 * 临床表现分轻证重证。 * 发作程度有轻重之分： 发作持续时间的长短； 发作间隔时间之久暂。 发作期-----多实证或实中夹虚 阳痫发作多实 阴痫发作多虚 2 · 辨虚实 休止期-----多虚或虚中夹实 从证型来辨： 风痰闭阻、痰火扰神 属 ······ 实证 心脾两虚、肝肾阴虚 属 ······ 虚证 二、治疗原则 发作期治标： 豁痰熄风，开窍定痫。 缓解期治本： 健脾化痰，养心安神，