中国慢性乙型肝炎防治指南2015年更新版解读.pptVIP

中国慢性乙型肝炎防治指南 2015年更新版解读 国内外慢性乙型肝炎临床指南陆续更新 2015年10月25日 中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版）更新要点正式发布 2001 2005 2007 2004 2006 2008 2003 中国指南 AASLD Keeffe治疗流程 APASL Keeffe治疗流程 Keeffe治疗流程 AASLD EASL APASL AASLD 2000 APASL NIH 2009 EASL 2010 中国指南 AASLD EASL 2012 NICE 2013 APASL Keeffe治疗流程 数字指南 1个目标：长期抑制HBV复制，延缓病情进展，改善生活质量，延长生存时间 2类药物：IFN和NAs，强调一线治疗的重要性 3个终点：优选人群、追求临床治愈的理想终点 4点注意：适应症、优化治疗、耐药管理、副作用和监测 22条推荐意见：其中特殊患者和难治性患者占11条，孕妇和儿科患者是重中之重 10个待解决问题：关注中国实际临床需求 基于循证医学证据，列出推荐意见的证据等级和推荐等级 级别 详细说明 证据级别 A 高质量 B 中等质量 C 低质量 进一步研究不大可能改变对该疗效评估结果的信心 进一步研究有可能对该疗效评估结果的信心产生重要影响 进一步研究很有可能影响该疗效评估结果，且该评估结果很可能改变 推荐等级 1 强推荐 2 弱推荐 充分考虑到了证据的质量、患者可能的预后情况及治疗成本而最终得出 证据价值参差不齐，推荐意见存在不确定性，或推荐的治疗意见可能会有较高的成本疗效比等，更倾向于较低等级的推荐 术语 流行病学和预防 病原学 自然史及发病机制 实验室检查 肝纤维化非侵袭性诊断 影像学诊断 病理学诊断 临床诊断 2015年版中国慢乙肝防治指南的主要内容 治疗目标 抗病毒治疗的适应证 普通IFNα和PegIFN-α治疗 NAs治疗和监测 抗病毒治疗推荐意见及随访管理 特殊人群抗病毒治疗推荐意见 待解决的问题 2015年10月25日，中国《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年版） 流行病学﹑预防 2006年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，我国1-59岁一般人群HBsAg携带率为7.18%。据此推算，我国有慢性HBV感染者约9300万人，其中CHB患者约2000万例。 在预防方面仍然重视对新生儿的疫苗接种 我国HBsAg流行率变化 根据2014年全国血清流行病学调查结果 1.Xia GL, Liua CB, et al. Int Hepatol Commun 1996;5:62–73. 2.Liang X,Bi S,et al.Vaccine.2009 Nov 5;27(47):6550-7. doi: 10.1016 1 2 实验室检查、肝纤维化非侵袭性诊断 肝纤维化非侵袭性诊断 2015年版指南新增内容 1. APRI评分：天冬氨酸转氨酶（AST）和血小板（PLT）比率指数（APRI）可用于肝硬化的评估。成人APRI评分2分，预示患者已经发生肝硬化。 2. FIB-4指数：基于ALT、AST、PLT和患者年龄的FIB-4指数可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。 3. 瞬时弹性成像（TE）：能够比较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。 病理学诊断 Metavir评分系统 实验室检查 2015年版指南新增内容 在HBeAg阳性的CHB患者中，基线抗-HBc定量对聚乙二醇化干扰素（Peg-IFN）和NAs治疗的疗效有一定的预测价值。 血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后。 APRI [AST/ULN) ×100/PLT (109/L)] FIB4=（年龄×AST）÷（血小板×ALT的平方根） 胆红素正常且没有进行过抗病毒治疗的患者 瞬时弹性扫描技术诊断乙型病毒感染者肝纤维化分期 治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间。 在治疗过程中，对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈，即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg 消失、并伴有ALT 复常和肝脏组织学的改善。 治疗终点 理想的 终点 满意的终点 基本的终点 抗病毒治疗的适应证 ALT持续正常（每3个月检查一次），年龄30岁，伴有肝硬化或HCC家族史，建议行肝穿或无创性检查，明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗（B2）。 明显的肝脏炎症（2 级以上） 或纤维化，特别是肝纤维化2 级以上（A1）。 抗病毒治疗的适应证 持续HBV DNA阳性、达不到治疗标准的患者 抗病毒治疗 存在肝硬化的客观依据时，无论ALT 和HBeAg 情况，均建议积极抗病