IBS肠易激综合征.ppt

肠易激综合症 IBS是一种功能性肠病，表现为与排便或排便习惯改变相关的腹痛或不适，有排便紊乱的特点。 罗马II工作组提出了2个系统以便将病人分成腹泻为主组和便秘为主组，建立在这些特征的前6个。建立在6个支持症状上的罗马II分类包括：腹泻为主：b、d、f中≥1个并且没有a、c、e，或b、d、f中≥2个，a或e中的1个（c，硬便/块状便被除外）；和便秘为主，a、c、e中≥1个并且没有b、d、f，或a、c、e中≥2个，和并有b、d、f中的1个。 注 意 在研究或临床实验中，根据排便习惯将病人分成亚型，下面的次级分类可以使用。 亚型的可靠性和稳定性是不知道的，在今后的研究中应进一步明确。 A Bristol大便性状量（将硬块状便分为坚果状[不易排出]或腊肠状但成块的）。 B Bristol大便性状量（没有整齐边缘的松散片状物，糊状便或水样便，没有固体成分，完全是液体的） C 不使用泻药和止泻药情况下 病人主诉有“腹泻”和“便秘”可能误导医生。 尽管排便频繁，大便可以是固体的（假腹泻）。 排便费力可能发生在软便或水样便。 一些病人感到便秘因为他们尽管无大便但有急迫感或便不尽感使他们排便后仍要费力大便。 精确的大便描述除了大便性状外，还需要排便费力，紧迫感和便不尽感。 在聚类分析或症状学定义的亚组中，大多数病人有正常范围的排便频率。但是，大便性状（从水泻到硬便）反映了肠转运时间。 入选的症状标准是关键 推荐的疼痛或不适的阈值是在病生理研究和大多数IBS病人的临床研究中一周大于等于2天，在认为疼痛至少是中度（不能忽视，但对生活没有影响）的病人中有大约3/4每周至少有≥2天的疼痛。 由于排便改善疼痛/不适可能是不完全的，排便改善代替了缓解。 用名词“IBS合并便秘”和“IBS合并腹泻”代替了“便秘为主的IBS”和“腹泻为主的IBS”。 在这个分类系统中，病人有临床表现形式的改变但没有病生理的主要改变。 此外，IBS的异质性和多变的自然病程限制了动力药物在药物治疗实践的临床试验。 在研究和实践中，应建立偏重于不同排便形式为主的药物使用。 诊断依赖于疼痛/不适，排便习惯，和大便特性的短暂关系的小心解释。 与排便相关的疼痛/不适可能是肠道来源的，而与锻炼，活动，排尿和月经相关的症状通常有其他的原因。 发热，胃肠出血，体重下降，贫血，腹部包快以及其他“报警”症状或征象不能归咎于IBS，但是可以伴随发生。 在女性，所谓的盆腔痛，经期IBS症状的加重，性交困难或其他妇科的症状可能模糊诊断。 不正确的症状性质可以导致住院和外科手术，特别是胆囊切除术，阑尾切除术，子宫切除术。 在“盆腔痛”或腹痛的患者，肠功能紊乱的识别和评价可以减少不必要的外科手术。 烧心，纤维肌痛，头痛，背痛，生殖泌尿系症状等经常是IBS相关的症状，但在诊断上是无帮助的。 IBS严重时这些症状也会加重，可能与心理因素相关。 显然，一个常见的紊乱如IBS可以和器质性胃肠病共存。 IBS没有特异性的体征，但腹部触痛可能存在。腹壁紧张增长了腹壁疼痛的局部触痛，而保护腹内器官，减少了内脏的触痛（Carnett实验）。 生理特征 IBS经常被看作是重要的生化和心理因素的相互作用。 动力改变，内脏高敏感性，脑-肠轴相互作用的紊乱，异常的中枢过程，自主神经和激素的变化，遗传和环境因素，感染后改变，心理社会紊乱等根据个体的不同都可能被涉及。 心理社会特征 心理紊乱，特别在转诊的病人，包括精神障碍（如恐慌，一般的焦虑紊乱，情绪紊乱，和创伤后应激紊乱），睡眠障碍，心理应对障碍。 一个孩童时期的虐待史是常见的。 尽管应激性生活事件有时联系着症状的加重，在心理因素和IBS之间的确切联系是不清楚的。 治疗 治疗依赖于确定的诊断，症状为什么会发生的解释，以及处理他们的建议。关于健康生活方式的教育，确认症状与威胁生命的疾病如癌症无关，建立治疗关系都是必要的，病人从生活方式调整中的获益要大于药物。个体或群体的相互作用是有效的。 大多数IBS病人去初级诊所，在那医生可以了解他们的病史，个性和家庭环境。专家的病人往往有更严重的症状，抑郁，焦虑，恐慌，或其他需要特殊治疗的心理紊乱。除了减轻恐惧，医生应该明确任何病人没有说出口的担心或加重因素。评价病人的生活质量和日常功能水平，个性，最近的生活应激（如离婚、丧事，或失业）和其他的心理紊乱是重要的。 症状的类型和严重程度以及相关的心理事件的性质决定了治疗。心理因素可能改变症状感觉，病人对症状的反应比症状本身更重要。大多数的病人对心理支持，稳固的医患关系，减少健康咨询的多种方法38是有反应的。医生应该理解，保持和病人的联系，防止过度的检查和有害的治疗。不满意的病人可能会咨询许多医生，经历不当的、有害的检查，服用无效的药物，进行不需要的外科手术。 病人应该避免