NO4.黄疸(临床研究生课程)2011.ppt

家族史 病例1 辅检：ALT 79U/L, AST 96U/L, ALP 147U/L, TB 155.1umol/L, DB23.7umol/L, IB 131.4umol/L, Hb 51g/L, 尿胆原阳性，尿胆红素弱阳性。腹部B超肝回声增多，脾大。 患者男性，55岁，技术干部，重庆市人 主诉：间断乏力8年，厌油纳差7天 现病史：8年前因乏力纳差、尿黄在我院治疗，当时肝功能明显异常，病毒标志物阴性，经保肝降酶及对症治疗好转出院。7天前劳累后再次出现乏力厌油、腹胀纳差，尿黄。门诊查ALT4937U/L, AST 2810U/L, ALP 179U/L，GGT 270U/L, TB 50.9umol/L, TB 38.2umol/L, AFP正常，尿胆红素和尿胆原阳性。为进一步诊治收住入院。 既往史、个人史、家族史无特殊。 病例2 体检：生命体征正常，巩膜轻度黄染，心肺无异常发现，腹软无压痛，肝脾未及。 住院期间经保肝降酶等治疗后，复查肝功：转氨酶明显下降，凝血象始终正常，病毒标志物阴性，自身抗体阴性，影像学无明显异常发现。但是TB 417.3umol/L, DB 351.9umol/L, IB 65.4umol/L, GGT 350umol/L,ALP 232umol/L. 病例2 患者男性，14岁 主诉：间断皮肤黄染10年。 病史：10年前无明显诱因出现尿黄似浓茶，皮肤巩膜黄染，伴皮肤瘙痒和间断陶土样大便。当地医院查：TB 385umol/L, DB 185umol/L, ALT正常，腹部B超正常，激素治疗后好转。分别于2000年3月、2003年1月、2006年10月河2008年又重复出现上述症状和体征，期间多次检查转氨酶轻度升高，GGT正常，胆红素异常增高，DB为主，铜蓝蛋白、骨髓检查、病毒标志物、自身抗体、Coomb’s试验均阴性。 体检：皮肤巩膜中度黄染，肝脏未及，脾肋下2cm. 病例3 Gilber BRIC 慢性病毒性肝炎 Dubin-Johnson Rotor Alagille 诱发因素 药物、妊娠 感染 劳累 感染、妊娠 不明显 不明显 饥饿 劳累 发病季节 无 冬春 无 无 无 无 症状 乏力 瘙痒、 乏力 腹痛、乏力 不明显 不明显 消化道症状 消化道症状 消化道症状 体征 偶有脾大 不明显 肝脾肿大、肝掌 肝大 不明显 肝大 蜘蛛痣 血清胆红素 UCB CB TB CB CB/TB TB 血清酶 正常 GGT正常 异常 正常 正常 异常 肝脏组织 肝小叶中央 毛细胆管 无，以肝小叶内 肝小叶中央静 无明显改 有，伴不同 胆汁淤积 静脉周围肝 胆汁淤积 肝细胞炎症坏死 脉周围肝细胞 变 程度的肝小