处方管理与合理用.ppt

永清县人民医院药剂科 孙丽荣 《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部第53号令，2007年2月14日发布）中的有关规定。 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 处方包括门诊处方和医疗机构病区用药医嘱单。 处方除作为患者用药的凭证外，尚具有经济和法律意义，可作为药品消耗数量和药费收入金额的原始记载文件；在遇有法律问题时也可作为证据使用。 处方的概述 各种处方应按照《处方管理办法》规定的保存期限和销毁手续进行管理。 医师开具处方和药师调剂处方应当遵循安全、有效、经济的原则。 患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 每张处方限于一名患者用药。 字迹清楚，不得涂改；如需修改，医师须在修改处再次签名并注明修改日期。 药品名称应当使用规范的中文通用名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。 患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。。 处方书写规则 除特殊情况外，应当注明临床诊断。 开具处方后的空白处画一斜线以示处方完毕。 处方医师的签名式样和专用签章，应当与院内医务处及药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。 药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。 医师开具处方应当使用药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称，以及由卫生行政部门公布的药品习惯名称。 处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3日。 各种处方的限量及要求 普通药品：处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。 医疗用毒性药品及放射性药品：按国家相关规定执行。开具医疗用毒性药品，每张处方不得超过2日极量（西药只限开制剂，不得开原料）。 麻醉药品及精神药品 按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则开具此类处方。 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。 为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控、缓试剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。 第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控、缓试剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。 第二类精神药品，一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方量可以适当延长，医师应当注明理由。 合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求。 合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者用药安全。 完整的用药流程包括正确诊断、对症下药、正确开方、妥善配药、病人遵嘱、治疗得到跟踪处置等环节。 为了保证合理用药，医、药、护、技、管理者、病人或其监护人要在职责范围内参与用药流程，并形成完整的用药系统。 1953年后，欧洲许多国家应用解热镇痛药物非那西丁，造成几百人死于慢性肾衰，有资料证明，一些病人即使停用非那西丁长达8年时间，还可因肾功能衰竭而死亡。 1961年前后，在原联邦德国及欧洲其他国家使用反应停（沙利度胺）治疗妊娠呕吐，仅在短短的2年时间内，西德、美国、荷兰和日本等国家就出现了12000多“海豹肢”畸儿。 沙利度胺所致海豹儿 在我国，过去由于对药物认知水平的不足，造成了严重的用药后果。如： 长期使用四环素类药物，药物与骨体成分形成稳定的鳌合物造成“四环素”牙；另外，破坏了肠道共生菌群的平衡，导致“二重感染”。 长期大剂量使用氨基糖甙类药物造成人体第八对脑神经损伤甚至永久性耳聋。 氯霉素使用后造成骨髓抑制，导致再生障碍性贫血致死的屡有发生。 我国目前正在发生着的各种药物滥用，严重的威胁着大众健康。 沉痛教训告诉我们，合理用药势在必行！