X线诊断学(消化系统).ppt

X线诊断学（消化系统） 第一章 绪论 一、消化系统的解剖： 由消化管和消化腺两部分组成。 上消化道：口腔、咽、食管、胃和小肠 消化管{ 的十二指肠； 下消化道：小肠（空肠和回肠）和大肠 （盲肠、结肠、直肠和肛管）。 大消化腺：大唾液腺、肝和胰； 消化腺{ 小消化腺：消化管壁的小腺体。 食管的狭窄： 1、食管起始处（距切 牙约15cm）； 2、食管与左主支气管 交叉处（距切牙约 25cm）； 3、膈的食管裂孔（距 切牙约40cm）。 胃的构造： 1、贲门 2、胃小弯 3、角切迹 4、幽门 5、幽门管 6、幽门窦 7、胃底 8、胃体 9、胃大弯 10、胃粘膜 胃的X线像 钩形胃 最常见； 胃底和胃体呈斜位或垂直位，角切迹明显呈钩形。 角形胃 常见于矮胖体型和 儿童； 位置较高，胃底和 胃体近于横位，角切迹 不明显。 长袜形胃 多见于瘦长型人； 近似钩形胃，全胃 几乎均在脊柱左侧， 角切迹明显，胃大弯 下缘低于髂嵴水平甚 至可入盆腔。 二、X线检查方法 概述：胃肠道疾病的检查主要用钡剂造 影，USG与CT对了解胃肠道肿瘤的 内部结构、胃肠壁的浸润程度和转移 等有重要意义。 ◆血管造影：用于胃肠道血管性疾病、胃肠道出血的检查和介入治疗，对小肠肿瘤的诊断也有一定的价值。MRI在肠道疾病的诊断中价值较小。 1、普通检查： 对胃肠道疾病的诊断价值有限。 2、造影检查： 造影剂为硫酸钡，因钡不易被X线穿透，在胃肠道内与周围组织形成鲜明对比。有胃肠道穿孔者禁用。 胃肠道造影应注意以下三点： a.透视与摄片结合，用透视可以各个角度观察胃肠道影像，摄影除用于记录透视所见外，更有利于微小病变的显示。 b.形态与功能并重，形态变化为诊断的主要依据，但功能变化也有一定的参考意义。 c.触诊的使用：按摩与加压可造成胃肠道的不同充盈状态，触知胃肠管壁是否柔软或僵硬，有无肿块、压痛及移动性。 药物辅助造影检查： 是利用某些药物改变胃肠道的功能或消除某些功能异常，达到详尽显示病变的目的。 例：肌肉注射654-2，降低胃肠道张力，有 利于显示胃肠道粘膜面的细微结构及微 小病变；用于消除胃肠道痉挛，使某些 异常如溃疡龛影得以显示；帮助鉴别狭 窄是痉挛性还是器质性。 禁忌症：高血压、青光眼、心脏病患者。 例：口服胃复安或肌注新斯的明可以增强 胃肠道张力，促进蠕动，在小肠检查 时可缩短钡剂运行时间，观察全部小 肠。将甘露醇混合在钡剂内使用，也 能使钡剂较快地通过小肠，缩短检查 时间。 （1）钡剂造影检查： 分类： 按检查范围可分为： a.上消化道造影：包括食管、胃、十二指肠及上段 空肠。 b.小肠系造影：可在上消化道造影后每隔1—2小时 检查一次，用于空、回肠及回盲部 的检查。 c.结肠造影：分为钡剂灌肠造影及口服法钡剂造 影，前者为检查结肠的基本方法。 按造影方法可分为： 传统的钡剂造影法 { 气钡双重造影法。 传统的钡剂造影法包括： a.粘膜法：应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形 态、结构，为粘膜像。 b.充盈法：应用较多钡剂使受检部位完全充 盈，显示其轮廓，形状和蠕动等， 为充盈像。 c.加压法：适当压迫受检部位，推开较多的钡 剂以显示病变的某些特征，为加压 像。 气钡双重造影法： 简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部这粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。 有时可用