zhz-第9章消化系统.ppt

二、方法 （一）显像剂 99mTc-RBC（20mCi):适用于慢性间歇性出血的诊断，它能较长时间在血液循环中运行，36小时内多次显像，图像不如胶体显像清晰。 99mTc-硫胶体：适用于急性活动性出血的诊断。除肝、脾显影外，肾及大血管均不显影，有利于出血灶的清晰显示，能提高诊断的灵敏度。但因血液中的99mTc-胶体会被肝脾迅速清除，所以不适用于慢性间断性出血的诊断。 99mTc-RBC 99mTc-硫胶体 用药量 15～20mic 8～10mic 靶器官 心脏 肝脾 检出最小出血量 0.2-0.4ml/min 0.1ml/min 优点 1、24h内反复显像 2、检测上、下消化道出血 1、显像时间短 2、下消化道出血 3、小区域出血 缺点 1、本底较高 2、胃浓聚的示踪剂可造成延迟显像假阳性 1、肝脾放射性干扰 2、仅能短时间监测出血 （二）显像方法 检查前30分钟，病人口服过氯酸钾200mg，以减少胃粘膜对99mTcO4 的摄取和分泌。 静脉注射PYP，15-30min后静脉“弹丸”注射高锝酸盐15-20mci，1帧/s动态采集60min，若为阴性，延迟显像，必要时24小时显像。 三、图像分析 （一） 正常影像 99mTc-RBC显像 *肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影 * 腹部其余部位少量放射性分布 *胃肠道基本不显影 （二） 异常影像 准确定位出血点 肠壁有出血时，99mTc-RBC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。 四、适应症 1、急性活动性出血的定位诊断 2、间歇性出血的定位诊断 3、不明原因的失血性贫血的病因诊断 五、临床应用 肠道出血常为间歇性，出血定位难，小肠出血，X线和内窥镜帮助不大，而且出血影响视野；核医学持续观察，可定位和判断有否出血。 影响阳性率因素：a、出血0.1ml/min不易检出。b、胃肠道运动.c、检查过程中始终没有出血，也无法检出。 意义 急性出血：定位 慢性出血：观察有否活动性出血 下消化道大出血待查；结肠镜因出血量大，无法检查；ECT发现回盲部大出血；手术证实为克隆病。 回盲部活动性大出血 慢性下消化道出血（24H延迟静态） 第五节 异位胃粘膜显像 异位胃粘膜是指胃黏膜结构存在于胃以外消化道的节段。 常见于美克尔憩室（Meckel’s diverticulum)、Barrett食管和肠重复畸形。 Barrett食管好发于食管下端，多由于长期胃-食管返流刺激食管上皮化生所致。 美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表现为腹痛（肚脐周围与右下腹）、便血（间歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。 异位胃黏膜和正常胃黏膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，可引起局部粘膜溃疡和出血。异位胃黏膜显像是诊断这些疾病的特异检查方法。 一、原理 正常的胃粘膜具有快速摄取高锝酸盐（ 99mTcO4- ）然后分泌入胃肠道的特性，呈现放射性浓聚影，异位胃粘膜也具有这种特性。 异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶引起邻近的肠道或食道粘膜产生炎症、溃疡和出血。 二、方法 （一）显像剂 高锝酸盐（99TcmO4-） （二）显像方法 1．病人准备 检查当日禁食、禁水4h，禁用影响摄取的药物。（过氯酸钾、水合氯醛阻滞高的酸盐吸收的药物，抑制药物-阿托品，刺激胃液分泌的药物） 2．显像方法 静脉注射99TcmO4-10mCi，小儿按50～ 100μCi/kg给予 3. 检查前应用胰高血糖素、西咪替丁等可提高阳性率。 三、 图像分析 （一）正常影像 可见胃、膀胱显像，可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚。 （二）异常影像 除正常影像外，位置相对固定不变的，与胃影同步出现的异常浓聚灶或条索状浓聚影，尤其在食管下段或小肠区出现，均提示为异常 四、 适应证 1．下消化道出血疑有美克尔憩室和小肠重复畸形。 2．小儿下消化道出血病因过筛检查。 3．小儿慢性腹痛。 4．肠梗阻或肠套叠疑与美克尔憩室或小肠重复畸形有关。 5．不明原因的腹部包块。 6.成人食管疾病的鉴别诊断。 五、 注意事项 1．严格禁食、停用干扰、阻断胃黏膜摄取及促胃肠蠕动、胃肠液分泌的药物。 2．在分析结果时需注意鉴别假阳性与假阴性。 3．本法不适用于无异位胃黏膜的憩室检查。 六?、临床应用?????????? 1、Meckel（梅克尔）憩室 胚胎期卵黄管退化不全引起，多发生于回肠的肠系膜对侧肠壁，距回盲部80-90cm，异位的胃粘膜同样具有