胆道疾病护理5.ppt

第 十 二节胆道疾病病人的护理 教学目的与要求 能正确叙述胆囊炎、胆石症的常见病因和临床表现 能正确叙述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现及非手术治疗原则。 能正确叙述T管引流的目的、适应症、拔管指征和护理。 运用所学的知识，实施胆道手术后病人的饮食指导 解剖生理概要 胆道系统的生理功能 胆汁的生成：肝细胞（3/4）、胆管。 胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。 胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。 胆道系统的生理功能 胆汁的成分： 水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。 胆道系统的生理功能 胆汁呈中性或弱碱性，功能包括： 乳化脂肪 促进脂溶性维生素吸收 抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 刺激肠蠕动 中和胃酸 胆道系统的生理功能 胆囊管、胆管的生理功能： 输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。 胆囊的生理功能： 浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。 胆 囊 炎 根据病情的缓急、长短等分类 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 急性结石性胆囊炎 急性非结石性胆囊炎 急性胆囊炎： 是胆囊发生急性化学性和细菌性炎症反应所致。 女性发病率多于男性。 95%合并有胆囊结石。 急慢性胆囊炎 病理生理 根据胆囊内有无结石及感染程度，病理改变如下： 单纯胆囊炎 化脓性胆囊炎 坏疽性胆囊炎 胆囊穿孔 慢性胆囊炎 急性胆囊炎临床表现 症状： 腹痛、消化道症状、黄疸、 发热或中毒症状 体征： 腹部压痛、反跳痛和肌紧张 压痛性包块 慢性胆囊炎临床表现 症状不典型 主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良症状 多数病人曾有典型的胆绞痛史 治疗原则—主要为手术治疗 手术时机和手术方式取决于病人的病情 急诊手术时机 发病48～72h以内；经非手术治疗无效且病 情持续加重者； 合并严重并发症者 手术方式 胆囊切除术 胆囊造口术 非手术治疗 禁食和胃肠减压 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 解痉止痛 控制感染 全身支持 胆 石 症 胆石症概述 胆结石的成因 胆道感染 胆管异物 胆道梗阻 代谢因素 胆囊功能异常 致石基因及其他因素 胆结石的分类 按其成分不同可分为： 胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。 胆色素结石：含胆色素为主。 混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。 胆结石的病理改变 胆管梗阻 继发感染 胆源性肝脓肿、肝硬化 急、慢性胰腺炎 胆囊癌 胆结石临床表现 1、腹痛（胆绞痛）：典型表现。 2、寒战、高热 3、黄疸 （Charcot查科三联症） 4、消化道症状 胆结石临床表现 5、Mirizzi综合症： 较大结石持续嵌顿压迫胆囊壶腹部和颈部时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 6、胆囊积液—白胆汁 7、肝内胆管结石 胆结石临床表现 体征： 右上腹部压痛 （Murphy）墨菲氏征阳性：检查者以左手掌平放于病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，以拇指指腹置于右肋下胆囊点，嘱病人缓慢深吸气，肝脏下移可引起胆囊区触痛，病人突然屏住呼吸！ 胆道疾病的特殊检查及护理 胆道疾病的特殊检查 影像学检查 B超检查 放射学检查 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 术中及术后胆管造影 CT、MRI 胆道疾病的特殊检查 纤维胆道镜检查 术中胆道镜 术后胆道镜 B超检查的适应证 诊断胆道结石 鉴别黄疸原因 诊断其它胆道疾病 手术中B超检查 B超检查的注意事项 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。 超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或