胆道系统的超声诊断.ppt

肝内胆管结石 左肝内胆管结石，远端胆管有扩张 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 思考题1 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声声像图如下： 问题： 根据病史，该例患者的超声诊断首先应考虑什么？ 胆道系统的超声诊断 超声科 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系的解剖概要 尾 胆囊的解剖概要 胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊大小： 长径5-8cm，横径3－4cm，胆囊壁厚2－3mm。 胆囊分为底、体、颈三部分。 胆管的解剖概要 胆管的分支及走行 正常胆囊声像图 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 胆道系统超声常用的检查方法 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提高胆道系统的显示率。 内容 了解正常胆道系统超声相关解剖 了解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与思考 皱褶胆囊 先天性胆囊畸形中最常见的一种。 超声显示在胆囊体底部之间或是颈体之间有强回声皱襞，胆囊被分隔成两个腔。 多切面扫察，可以发现两个腔之间相通 。 皱褶胆囊声像图 1. 胆囊颈；2. 胆囊体；3. 胆囊底；4. 胆囊皱褶 胆囊结石 好发于多产、肥胖的中年女性。 典型胆囊结石声像图特点 ： 无回声胆囊内出现点状或团状强回声。 强回声后方伴声影。 随体位改变沿重力方向移动。 声像图表现为强回声团后方伴有声声影 Liver—肝脏；GB—胆囊；ST—结石 胆囊泥沙样结石 主要成分为胆色素。 声像图表现： 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 后方较宽的声影。 泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带后方伴声影。 GB—胆囊；箭头示泥沙样结石 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石 肝脏 结石 胆囊 小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上 急性胆囊炎 大多数由结石嵌顿引起。 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。 声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。 胆囊颈部结石合并急性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。 肝硬化胆囊壁水肿 肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影”（箭头所示），胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。 LIVER—肝脏；GB—胆囊；AF—腹腔积液 AF LIVER GB 胆囊胆固醇性息肉 胆囊形态大小多正常。 囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过1cm。 不随体位改变而移动。 PV 胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样结构突向胆囊腔。LIVER—肝脏；GB—胆囊 胆囊腺肌增生症 胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。 声像图特点： 胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或局部增厚。 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。 胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型和实块型。 胆囊癌 实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石（空箭头示），胆囊与肝脏之间分界不清（小箭头示）。 左图示胆囊内的实质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，局部胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。 右图示癌肿内血流丰富。 A B 肝内胆管扩张 正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。 胆管结石 胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。 声像图特征?： ? 胆管腔内出现形态稳定的强回声团。 强回声团后方伴有声影。 有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，则结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向移动。 胆总管结石（左图为横