闭经相关不育诊治0704.ppt

克罗米酚诱导排卵(2) 首先用BBT和/或周期21天时测定孕激素的方法明确患者是否有排卵 月经稀发或不规律者予黄体酮撤退出血 服药时必须测定BBT，最好有B超、LH试纸或血LH峰值监测 监测卵泡至最大卵泡直径为1.8-2.2cm 克罗米酚诱导排卵(3) 予HCG 5千~1万IU肌肉注射(根据卵泡数量) 卵泡直径1.4cm以上有4个,不注射HCG，避孕 以避免出现过度刺激综合症 肌注HCG 36 小时行IUI或指导同房 第16天如果未来月经，查尿或血HCG CC的结局无排卵妇女 排卵率为60%-85% 妊娠率30%-40%, 流产率13%-25%(与自然妊娠率相似) 异位妊娠1.5%-4.4%(普通人群0.8%) CC的副作用 ?10%潮热 ?2%恶心呕吐,皮肤反应,乳房触痛,可逆性脱发 ?极少数人的散瞳作用-----可逆性视物模糊 ?服用CC 超过12个月卵巢癌风险增加(公认) ?早产和先天性畸形?(缺乏完善的前瞻性资料) CC的副作用 对策 IUI 补充天然的雌激素E2 加用FSH或HMG ?弱的抗雌激素作用 --宫颈粘液的质与量 --输卵管的运输功能 --子宫内膜的厚度 芳香化酶抑制剂（AI） 抑制芳香化酶 雄激素转化为雌激素的量减少 作用于下丘脑垂体的雌激素减少 内源FSH和LH分泌增加 CC与HMG 或FSH 合用诱导排卵 P ng/ml 克罗米酚 100mg/天 5天 FSH/LH mIU/ml BBT 7天 月经 E2 P LH FSH 40 20 2 6 4 8 10 12 14 18 16 20 22 24 26 28 30 10 20 CC与HMG 或FSH 合用 用CC后卵泡生长不明显 卵泡生长速度减慢 希望达到超促排卵的目的 对抗CC 的抗雌激素作用 节省HMG或FSH方案中的Gn的用量 CC与HMG 或FSH 合用 B超和E2水平监测下进行 HMG和/或FSH 1~2支/天,调整剂量 至少有一个卵泡直径≥1.8cm,内膜厚度≥0.8cm时，给予HCG 1万IU肌注 肌注HCG 36 小时IUI或指导同房时间 促性腺激素诱导排卵 FSH诱导排卵（1） 适应征：用CC无效者或年龄超过35岁 用法：月经第二～四天晨查血FSH,LH,E2,P,PRL,HCG 阴道B超 方案 用FSH 37.5～75IU × 4~6天 复查E2和B 超，调整FSH用量（1/2~1支） 以后每隔2～3天复查 卵泡直径12~14cm时酌情加HMG FSH诱导排卵（2） 至少有一个卵泡直径≥1.8cm,内膜厚度≥0.8cm时，给予HCG 1万IU肌注 排卵后第3，6，9天查血E2，P水平 如果E2≤200pg/ml, P≤30ng/ml,则给予 HCG1500~2000IU肌注或孕激素 来维持黄体 肌注HCG 36 小时IUI或指导同房时间 FSH诱导排卵（3） 排卵后第15天如果未来月经，可查尿HCG或血HCG,了解是否怀孕 如果卵泡发育很好，但未排卵，下个 周期的促排卵HCG用量增加50％～100％ 如果开始新的周期，FSH以低于上一 周期排卵前的剂量开始 FSH诱导排卵（4） 以下情况下放弃本周期的治疗 4个卵泡或更多14mm 10个卵泡10mm E21000pg/ml HMG诱导排卵 适应症：下丘脑垂体性闭经或LH不高的无排卵 月经(或人工周期) 第二～四天晨抽血查FSH，LH，E2，P，阴道超声 HMG75IU，用药第五天复查E2和阴道超声，以后每隔1～3天复查。根据卵泡的反应来增加或减少HMG用量（1支） 卵泡生长过多但又小,可酌情加用FSH 余同FSH方案 辅助生育治疗 规范地诱发排卵6~9个周期后未孕 合并输卵管问题 合并男方因素 子宫 膀胱 人工授精 * 体外受精－胚胎移植 （试管婴儿） * 涵义 将患者夫妇的精子、卵子，在体外结合,发育成胚胎后移植入宫腔内，以达到妊娠的目的 所以又称试管婴儿 * 卵巢 子宫 * 取卵 超声探头 注射器 内管 外套管 子宫 膀胱 * * Current_evaluation WHO：常见原因概括 * * 此流程有问题：孕激素试验有出血，提示不排卵，而非指向卵巢性或下丘脑-垂体性闭经 * 宫腔粘连 反复人流或刮宫、宫腔感染或放射治疗后 子宫内膜结核 子宫性及下生殖道发育异常性闭经 宫腔粘连 宫颈闭锁 阴道横隔 阴道闭锁 处女膜闭等 下生殖道发育异常性闭经 其他 雄激素增高的疾病 多囊卵巢综合征 排卵障碍及雄激素过多症 分泌雄激素的卵巢肿瘤 明显的高雄激素体征，进行性加重 卵泡膜细胞增殖症