变态心理学06(改).ppt

3.病程和预后 多数初次发病者恢复迅速。如果病程超过1年，可能要持续多年才恢复。一般预后良好，多数未恢复的病人有癔症性人格障碍和社会适应困难。如果病人病前无人格缺陷、病因明确且能及时解决、病程短、治疗及时，大多数结局良好。 治疗原则 1.心理治疗 (1)癔症的主要治疗手段是心理治疗。早期充分治疗对防止症状反复发作和疾病的慢性化十分重要。一般应在门诊接受治疗。需要住院治疗的情况有：自杀、自伤或严重冲动危险；需同时应用多种心理治疗方法结合药物治疗，以缓解危机状态。应注意限定住院时间，并在集体环境中治疗。另外，本组病人要避免在非专科病房内接受住院治疗。选择具体心理治疗的根据为：精神障碍的种类、严重程度，病人的人格结构、生活状况、既往治疗，以及心理治疗者的专业受训程度与经验。可采用暗示治疗、解释性心理治疗、分析性心理治疗、心理咨询、支持性心理疗法、松弛疗法、系统脱敏治疗等。 (2)心理治疗的原则： ①减轻病人的心理负担，缓解痛苦，给予一般性支持。 ②转变病人观念，除应用行为疗法外，可结合作业性治疗，增强应对能力。 ③增强病人的认知能力，改善个性，解决冲突和转变态度。需要对发病者作合理解释，让病人和家属明白：症状与心因、个性特征的联系；躯体或神经系统症状经常找不到明显的躯体病因，症状很可能由应激引起；如果治疗得当，有关症状会迅速缓解，不会遗留永久性损伤。 ④恰当应用理疗和药物治疗相结合的暗示治疗，尤其对反复发作者应根据病情采用心理治疗、药物和物理治疗相结合的综合治疗。不宜采取简单的言语暗示。 ⑤在诊断明确后，应尽可能避免反复检查。询问病史或进行检查时，不恰当的提示可使病人出现一些新的症状。总之，必须防止暗示引发或强化症状。 ⑥鼓励病人承认和面对应激或困难，但没有必要使病人将应激与当前的症状相联系。建议病人进行短暂的休息并脱离应激环境，恢复正常生活，但不要长时间休息或躲避各种活动。 ⑦对癔症性症状可选用针刺或电兴奋刺激等物理治疗。药物治疗应根据具体情况而定，镇静药物要慎用。 ⑧癔症易复发，如能及时消除病因，使病人对自己的疾病有正确了解，改善人际关系，对预防复发都有帮助。长期住院或在家休养，均不利于康复。 ⑨可采用分组治疗、成双治疗及家庭治疗的形式进行治疗。 2.药物治疗 尽管心理治疗对癔症是基本的，但还是要结合应用躯体治疗(包括药物治疗)，也不可只用药物治疗。药物治疗的效果在于改善情感症状（如抑郁、焦虑），使病人尽早安静合作。对严重的癔症应较长时间使用药物治疗，以便有效地进行心理治疗。有时病情波动，症状再度加重时，药物治疗更有帮助。应根据每个病人的具体情况，使用抗抑郁药、BZ或抗精神病药。用药过程中应注意不良反应。 3.心理社会康复 对病情较重的癔症病人，如症状突出、抵抗治疗、慢性病程、家庭与社会关系受到干扰及工作成绩明显下降者，均需心理社会康复治疗。治疗时应结合心理治疗，其中行为治疗的工作治疗与分等级的工作尝试较有效。 治疗 心理治疗： 1、解释性心理治疗：让患者及家长认识癔症 2、暗示治疗：是消除癔症症状，尤其是癔症性躯体障碍的有效方法。 3、催眠疗法 药物治疗：若病人意识障碍较深，不易接受暗示治疗，可注射安定使其先睡一会。 物理治疗：配合暗示，采用针刺或电针治疗 推荐影视 三面夏娃（The Tree Faces of Eve） 多重人格障碍 一个头，两个大（Me, Myself Irene） 多重人格障碍 灵异第六感（The Sixth Sense） 创伤后解离体验 第二节 应激相关障碍 应激相关障碍是一组由心理社会因素引起异常心理反应所导致的障碍。这些心理应激源包括： 　　 1. 严重的生活事件 2. 生活、工作方面的应激 3. 生存环境改变的应激 病因：强烈的精神刺激超过个人的耐受阈值 分类：急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍 一、急性应激障碍 是在遭受强烈的严重精神打击后，在数分钟或数小时内突然发病，表现有强烈恐惧体验或悲伤体验，具有运动性兴奋或运动性抑制，行为有一定盲目性 主要临床症状：强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，或精神运动性抑制，甚至木僵；自主神经系统症状， 如心跳加速、出汗、脸面潮红；定向障碍 急性应激障碍又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13％－14％；暴力伤害后的发生率大约为19％。集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33％。 症状体征 ? ?? ?? ?临床表现的初期为“茫然”阶段，以茫然、注意狭窄、