胆石症、胆道感染.ppt

胆石病、胆道感染 急性胰腺炎 急腹症 （一）急性阑尾炎 *概述 1、是阑尾的最常见疾病，也是急腹症的最常见原因。 2、病因 梗阻、感染、饮食习惯和遗传。 3、病理 管壁充血水肿，大量炎性细胞浸润、组织不同程度的破坏，分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎。 （二）消化道穿孔 *概述 1、病因 消化道穿孔以胃、十二指肠穿孔最多见，其中溃疡穿孔为主要，十二指肠溃疡穿孔较胃溃疡穿孔更为多见，另外还需警惕癌性穿孔。 2、穿孔部位 胃溃疡多在近幽门的胃前壁偏小弯侧，十二指肠溃疡以前壁偏小弯侧多见。 3、临床特点 典型的溃疡穿孔为骤发的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛。 （三）肠梗阻 *概述 1、病因 （1）机械性 分为三类：1肠壁内的病变：如美克尔螅室炎，克罗恩病等；2肠壁外的病变：如腹部手术后粘连、各种疝所产生的肠梗阻等；3肠腔内的病变：各种寄生虫、粗糙食物形成粪石所导致的肠梗阻。 （2）动力性 又称麻痹性肠梗阻，分为两类：1麻痹性：多发生于腹部手术后或急性弥漫性腹膜炎患者，由于严重的神经、体液与代谢（如低钾血症）改变所致；2痉挛性：可在进行肠炎、肠道功能紊乱等患者中发生。 *治疗原则 1、非手术治疗 1卧床。 2禁食。 3水电解质和热量输入。 4 抗感染治疗 青霉素（或二、三代头孢菌素）+甲硝唑联合静脉输入。 2、手术治疗 1首选阑尾切除手术。 2急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，及早手术，同时去除腹腔内的脓性分泌物，腹腔放置引流管。 *诊断要点 1、多数有溃疡症状或溃疡病史，而且近期有溃疡病活动的特征。 2、临床表现 多数在饮食不当或清晨空腹时发生，穿孔后表现为急剧的腹痛，剧烈呈刀割样或烧灼样持续性疼痛，疼痛起初多在上腹痛，而后迅速蔓延至全腹，可以伴有发热。严重时可能出现感染性休克。 3、查体 显著的腹膜刺激征为该病的特点，表现为腹部的压痛、反跳痛和肌紧张，腹部拒按。 *鉴别诊断 1、急性胰腺炎 临床症状相似，腹痛不如溃疡穿孔急骤，腹痛有由轻及重的过程，疼痛部位位于上腹偏左及背部，血清淀粉酶明显升高。 2、胆石症、急性胆囊炎 多数有胆囊结石的病史，疼痛为阵发性绞痛，位于右上腹，查体Murphy征常为阳性，B超检查常可明确诊断。 3、急性阑尾炎 溃疡穿孔后，胃、十二指肠内容物常可沿升结肠旁沟或小肠系膜根部流至 右下腹，仔细询问病史和开始疼痛的特点和部位应可诊断。 4、胃癌穿孔 因为与溃疡穿孔的情况相似，术前常难以鉴别。老年患者，尤其是无溃疡病史而近期有胃部不适或消化不良或消瘦、体力差等症状时，应考虑有胃癌穿孔的可能。 *进一步检查 腹部X线 卧立位腹平片检查是否有膈下游离气体，但约20%左右的患者穿孔后可无气腹表现。 *治疗原则 1、首先是终止胃肠内容物的继续渗入腹腔。 2、穿孔缝合术 为治疗穿孔的主要手段。 * * *概述 1、概念 急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95%的患者合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。胆道感染反复发作是胆石形成的重要致病因素和促发因素。 2、病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为：1结石突然阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈 部导致胆囊管梗阻；2细菌感染：多为继发性感染，致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌：3其他因素。 *诊断要点 1、症状 右上腹或剑突下发作性疼痛，常发生于进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热、 右肩或右腰背部放射性疼痛。 2、体检 右上腹压痛、肌紧张、Murphy征阳性，如胆囊肿大或被网膜包裹，则可于右上腹触及包块。 3、实验室检查 血常规化验结果表现为白细胞及中性粒细胞计数增高。 *鉴别诊断 1、胃、十二指肠穿孔 表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速蔓延至全腹，多数患者既往有胃病或溃疡病史；体检可发现腹部有明显腹膜炎体征，腹肌高度强直；立位腹平片检查可发现膈下腹腔内游离气体存在。 2、急性胰腺炎 突发剧烈腹痛，多位于上腹正中偏左；腹膜炎体征也较为明显；血清淀粉酶显著升高。 *进一步检查 B超检查诊断急性胆囊炎、胆囊结石方便快捷，准确性高，可发现胆囊肿大、壁厚毛糙、胆石光团及声影、胆汁内沉淀物。 应注意是否合并胆管结石、化脓性胆管炎及急性胆囊炎等。 *治疗原则 急性胆囊炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要禁食、解痉、止痛、抗炎及静脉输液并补充营养，通常多数急性胆囊炎患者的症状可以通过非手术治疗得以缓解，以后可择期施行手术；当出现以下情况时应考虑行急诊手术：1胆囊肿大、胆囊张力高及压痛明显；2腹膜刺激症状明显；3有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、梗阻性黄疸或化脓性胆管炎等并发症；4寒战、高热、中毒症状明显，白细胞计数20×10^9/L；5经非手术治疗症状