丙泊酚TCI个性化实施探讨.ppt

丙泊酚TCI个性化实施探讨;TCI概念及原理;原理;以血浆或效应室的靶浓度为调控指标而不是以给药总量或速率为调控指标 给药后计算机屏幕实时显示目标血药浓度、效应室浓度、给药时间和累积剂量等 麻醉医师可以像转动挥发器那样方便地控制静脉麻醉，提高静脉麻醉控制水平;麻醉医生从计算药物剂量或输注速度中解脱出来 血药浓度迅速达到所需要的浓度或药效 计算机控制维持稳定的血药浓度。;理想的TCI麻醉;没有理想的镇痛监测指标 意识消失的丙泊酚效应室浓度个体差异有6倍 药物靶浓度与??代动力学模型推算浓度差30% BIS等脑电监测抗干扰性能差;问题导致的后果;临床实践中的问题;什么时候该调节镇静药(丙泊酚)，什么时候该调节镇痛药(如瑞芬)？ 麻醉医生如何同时调节丙泊酚和阿片类药靶浓度以保持平稳麻醉? ;麻醉医生高质量的完成麻醉必须会思考;临床应用问题焦点： 丙泊酚TCI靶浓度的个体化 麻醉辅助镇痛药物对丙泊酚TCI靶浓度有何影响？;Stepwise丙泊酚TCI靶浓度麻醉诱导 意识消失的丙泊酚个体效应室浓度（OAA/S评分为1分）作为镇静深度的判断指标，指导丙泊酚用量 术中丙泊酚TCI靶浓度不低于该浓度;;OAA/S评分;个体化指标，不可能发生术中知晓 对镇静深度可作出迅速判断，浓度定值的变化标志着个体对丙泊酚药物敏感度，通过它可直接调节麻醉深浅和丙泊酚用量。 简单可行 ;个体化丙泊酚靶浓度麻醉;镇痛药物与丙泊酚TCI;Future applications for TCI systems; 短效镇痛药物瑞米芬太尼大剂量副作用明显 大剂量阿片类药物镇痛封顶效应 大剂量瑞米芬太尼麻醉苏醒后疼痛反跳;Anaesthesist. 2010 Feb;59(2):126-34.;瑞芬太尼vs芬太尼;Propofol and sufentanil for gynecological laparoscopic surgery.;Ketamine effect on bispectral index during propofol-remifentanil anaesthesia.; Dexmedetomidine on the adjuvant propofol requirement and intraoperative hemodynamics..; Dexmedetomidine on bispectral index understepwise propofol target-controlled infusion..; Interaction of propofol and dexmedetomidine during esophagogastroduodenoscopy in children.;ketamine - propofol, fentanyl - propofol andbutorphanol-propofol on LMA insertion.;初步结果（靶效浓度）： 诱导浓度 麻醉维持浓度 清醒浓度 0.4-0.5 2.5-3.2 1.2-1.5 0.5-0.7 3.0-3.5 1.3-1.7 0.7-1.0 3.1-3.9 1.5-1.9 TCI输注浓度人群个性化浓度分布尚在研究中。。。。;谢谢聆听！