病毒性肝炎赵英浅谈.ppt

病毒性肝炎（Viral hepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。 肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。 甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约 2-4个月，可呈暴发流行。 乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。 肝炎的临床分型 一.急性型：⑴急性黄疸型 ⑵急性无黄疸型 二.慢性型：⑴慢性迁延型 ⑵慢性活动型 三.重型：⑴急性重症型（暴发型） ⑵亚急性重症型（亚急性肝坏死） （3）慢性重型 四.淤胆型 五.肝炎后肝硬化 急性型肝炎的临床表现 1.急性黄疸型 分黄疸前期、黄疸期和恢复期。 可有发热、乏力，消化系统症状， 病后3-10天，丙氨酸转氨酶（ALT）开始升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，肝大压痛，脾可轻度肿大。 2-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。 2.急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状较轻，多于3个月恢复。 　 胆红素尿 慢性型肝炎的临床表现 　　 1.慢性迁延型： 2.慢性活动型： 　　 重型肝炎的临床表现 1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加 深，胆红素与ALT呈分离现象（胆酶分离），出现昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾衰而在3周内死亡。 2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病 程可达数周至数月，部分治疗后可缓 解，但易发展为坏死后肝硬化。 重型肝炎 如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。 淤胆型肝炎 淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。占黄疸型肝炎的2～8%。病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多发生于急性肝炎发病数周之后 　 淤胆型肝炎的临床表现 症状表现轻而黄疸深为主要表现。 尿色深黄而大便色浅：皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。 血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。 　 　  尿色深黄而大便色浅原因： 由于胆道系统有炎症，造成梗阻，排泄至肠道的胆汁成分减少，故大便颜色浅，似陶土色，故称陶土色大便，而淤滞的胆红素逆流至血液，由尿排出，故尿色极深。 治疗要点： 预防措施 一、管理传染源 二、传播切断途径 三、保护易感人群 护理评估 1.流行病学资料 有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史； 是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水； 是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。 护理评估 2.身心状况 ⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心 呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有 无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。 ⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其 程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘 蛛痣、肝掌。 ⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或 害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕 发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而 产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。 　 护理评估 3.辅助检查资料 有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。 黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变； 肝炎标记物的检测。 护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 与肝炎病毒感染有关。 2.活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。 3.营养失调：低于机体需要量 与发热、摄入减少、 呕吐、消化和吸收功能障碍有关。 4.焦虑 与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情 反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。 5.有组织完整性受损的危险 与胆盐沉着刺激皮肤引 起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期 卧床有关。 6.潜在并发症：肝性脑病、出血。 护理目标 1.病人体温维持在正常范围。 2.病人活动耐力改善或恢复。 3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体 重增加。 4.病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用 有效的应对措施。 5.病人能描述有关的危险因素，减少和 避免损伤的发生。 护理措施 1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好 生活护理。 2.饮食护理