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温病学
三焦辩证理论
发展流传
三焦辩证理论源于《黄帝内经》,发展于温病学派,为清代医家吴鞠通所倡导
“上焦出于胃口上,并咽以上,贯膈而布胸中”“中焦亦并胃中,出上焦之后”
“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”
《黄帝内经》
“热在上焦者,因咳为肺痿;热在中焦者,则为坚;热在下焦者,则尿血,亦令淋秘不通。”
《金匮要略》
刘把三焦作为温热病的分期
罗开温热病运用三焦分部进行辩证施治的先河
《卫生宝鉴》
创立三焦辩证,
三焦辩证的临床意义:明确三焦所属脏腑的病理变化;区分三焦不同症候类型;掌握病程阶段
《温病条辨》
三焦的症候与病机变化
三焦辩证将温病分为上,中,下三类症候
上焦——手太阴肺与手厥阴心包
中焦——阳明胃、肠及太阴脾
下焦——足少阴肾及足厥阴肝
邪犯肺胃证
肺热壅盛证
湿热阻肺证
热陷心包证
湿蒙心包证
病理:卫受邪郁,肺气失宣
辨证要点:发热,微恶风寒,咳嗽
病理:邪热壅肺,肺气闭阻
辩证要点:身热,咳嗽苔黄
病理:湿热阻肺,肺失清肃
辩证要点:身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻
病理:邪热内陷,机窍阻闭
辩证要点:神昏,舌謇,舌绛
病理:湿热酿痰,蒙蔽心包
辩证要点:神识昏蒙,舌苔腻
症候:发热,微恶风寒,咳嗽,头痛,口微渴,舌边尖红赤,舌苔薄白欠润,脉浮数
病理:卫受邪郁,肺气失宣
辩证要点:发热,微恶风寒,咳嗽
症候:身热,汗出,喘咳气促,口渴,苔黄,脉数
病理:邪热壅肺,肺气闭郁
辩证要点:身热,咳喘,苔黄
临床表现:喘促鼻扇,汗出如涌,脉搏散乱,甚则咳唾粉红血水,面色反黑,烦躁欲绝
症候:恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,咽痛,苔白腻,脉濡缓
病理:湿热阻肺,肺失清肃
辩证要点:身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻
症候:身灼热,神昏,肢厥,舌謇,舌绛
病理:邪热内陷,机窍闭阻
辩证要点:神昏,舌謇,舌绛
夹痰——痰热互结
证见:神昏,喉间痰鸣,舌绛苔垢
夹淤——邪热与瘀血互结
证见:神昏谵语或神志如狂,唇黑甲青,舌质紫晦
症候:身热,神识昏蒙,似清似昧或时清时昧,间有谵语,舌苔腻,脉濡滑数
病理:湿热酿痰,蒙蔽心包
辩证要点:神识昏蒙,舌苔腻
胃经热炽津伤
辨证要点:壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大
肠道热结,传导失司
辨证要点:潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉实有力
湿热积滞搏结肠腑
辨证要点:身热,腹痛,大便溏垢,苔黄腻或黄浊
湿热困阻脾胃,升降失司
辨证要点:身热,脘痞,呕恶,,苔腻
症候:壮热,大汗出,心烦,面赤,口渴引饮,脉洪大而数
病理:胃经热炽津伤
辩证要点:壮热,汗多,渴饮,苔黄燥,脉洪大
症候:日晡潮热,或有谵语,大便秘结,或热结旁流,腹部硬满疼痛,舌苔黄黑而燥,脉沉实有力
病理:肠道热结,传导失司
辩证要点:潮热,便秘,苔黄黑而燥,脉沉实有力
症候:身热,烦躁,胸脘痞满,腹痛,大便溏垢 如败酱,便下不爽,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数
病理:湿热积滞搏结肠腑
辩证要点:身热,腹痛,大便溏垢,苔黄腻或黄浊
症候:身热不扬,或高热持续不为汗衰,或烦躁,胸脘痞满,泛恶欲呕,舌苔白腻,或白厚,或黄腻
病理:湿热困阻脾胃,升降失司
辩证要点:身热,脘痞,呕恶,,苔腻
湿重热轻——身热不扬,舌苔白腻,或白苔布满,或白多黄少
热重湿轻——高热持续,汗出而热势不衰,湿热扰神可见烦躁不安,舌苔黄腻
症候:低热,神疲萎顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛不鲜干枯而萎,脉虚
病理:邪热久羁,肾阴耗损
辩证要点:手足心热甚于手足背,口干咽燥,舌绛枯萎,脉虚
症候:神倦肢厥,耳聋,五心烦热,心中憺憺大动,手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚弱
病理:水不涵木,虚风内动
辩证要点:手指蠕动或瘛瘲,舌干绛而萎,脉虚
三焦的传变与相互关系
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