第3章-中医诊法(ymm).ppt

语言错乱，语后自知，不能自主，为“错语”，虚症多见于心脾两虚，心神失养之久病体虚或老年体衰者；实证多属痰浊、瘀血、气滞闭阻心窍。 病人精神错乱，语无伦次，狂躁妄言，为“狂言”，多属实证、热证。 3、呼吸 气粗为实，气微为虚。气粗急迫，呼吸困难，不能平卧为喘；呼吸急促，喉间痰鸣，为哮；呼吸微弱短促而声低，气少不足以息，为少气。 4、咳嗽 咳声重浊，多外感风寒或痰湿聚肺之实证；咳声低微，多肺气虚损之虚症；咳声不扬，兼痰黄稠难咯，多热甚伤津；干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或肺阴虚证。 三、问诊 十问歌： “一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因；再添服药参机变， 妇女须问经带产，迟速崩闭皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹全占验” 一、问寒热 问寒热是询问病人有无怕冷、发热的感觉，分为恶寒和畏寒。 恶寒：病人有怕冷的感觉，虽加衣被或近火取暖而不能解，多为外感所致； 畏寒：病人有怕冷的感觉，但覆盖衣被或近火取暖能够缓解，多为阳虚所致。 （一）恶寒发热：病人恶寒与发热同时出现，多为外感表证。恶寒重，发热轻，多属风寒表证；发热重，恶寒轻，多属风热表证。 （二）但寒不热：病人只感怕冷不觉发热的症状，多属于里寒证。里虚寒证：久病，畏寒蜷卧，脉沉迟无力；里实寒证：新病，多伴其他部位的剧烈疼痛。 （三）但热不寒：病人只感发热不觉怕冷的症状，多属于里热证。 1、壮热：持续高热（体温39℃以上），不恶寒，反恶热，为里实热证。 2、潮热：发热如潮汐之有定时，日晡发热或热势更甚，为胃肠燥热内结所致；有热自骨内向外蒸发的感觉，为阴虚发热；身热不扬，午后热甚，为湿温潮热。 （四）寒热往来：恶寒与发热交替发作，主半表半里证、疟疾。 二、问汗 1.表证有汗：多见于风寒表虚症或风热表证 2.表证无汗：多见于风寒表实证。 3.里证汗出：可见于里热实证、气虚不固或阴虚内热证。 4.自汗：日间汗出，动则尤甚，主气虚、阳虚证。 5.盗汗：入睡汗出，醒则汗止，主阴虚证。 三、问疼痛 1.部位 （1）头痛 （2）胸痛 （3）脘腹痛 2.性质 痛且胀者多数气滞；痛如针刺，多属瘀血；痛有沉重感，多属湿盛；痛有冷感而喜暖，多为寒凝或阳虚所致；痛有灼感且喜冷恶热；多属热证；痛如刀绞，多为有形实邪阻闭或寒邪凝滞。 四、问饮食与口味 1.食欲与食量 2.口渴与饮水 3.口味：口淡，多为脾胃气虚、寒证；口甜黏腻，多为脾胃湿热；口中泛酸，为消化不良和肝胃不和；口中酸馊，属伤食；口苦，主热证；口咸，主肾虚及寒水上泛。 五、问二便 1.大便：排便困难，便次减少，甚至多日不便，多属热结肠道，或津液亏少，或阴血不足，或阳虚寒凝；若便次增多，便质稀薄，甚则如水样，多属大肠湿热，或食滞胃肠，或脾胃虚寒，或肾虚命门火衰；大便夹有脓血黏液，里急后重，多见于痢疾。 2.小便：小便排出不畅而涩痛，或伴急迫、灼热等，多见于湿热下注之淋证；小便失禁，或点滴不尽，为肾气不固，膀胱失约；尿量明显增多，多见于虚寒，或消渴病；尿量明显减少，可见于各种热症和水肿病。 六、问睡眠 1.失眠：经常不易入睡，或醒后不能再睡，或睡而不酣易惊醒，甚至彻夜不眠，为阴血不足，心神失养，或邪气干扰，心神不宁所致。 2.嗜睡：病人不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡，多由痰湿内盛，或脾气虚弱，或心肾阳衰所致 七、问经带 1.月经：正常月经周期约为28天左右，经期为3~5天，经量约为50~100ml。 （1）月经紊乱：月经先期指月经周期提前七天以上，连续2个月经周期以上者，多由气虚、肾虚或血热所致 月经后期是指月经周期推后7天以上，连续2个月经周期以上者，多由寒凝、血虚所致。 月经先后无定期，多由气郁，或脾肾虚损，或瘀血阻滞所致。 （2）痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，多由气滞、血瘀、寒凝、阳虚、气血两虚所致。 （3）闭经：行经年龄未孕、且不在哺乳期，而停经超多3个月，多由气虚血亏、气滞血瘀、寒凝痰阻所致。 （4）崩漏：非经期阴道出血，势急量多者为“崩”势缓量少者为“漏”，多因热伤冲任、瘀阻冲任或脾肾气虚所致 八、问小儿 主要了解出生前后情况，预防接种、传染病史和传染病接触史。小儿常见致病特点有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等 四、 切 诊 （一）、脉诊 脉诊，亦称切脉，是医护人员用手指切按病人腕后桡动脉，据脉动应指的形象，以了解病情、辨别病证的诊察方法。 1.诊脉部位：一般采用“寸口诊法”，即切按病人腕后桡动脉搏动处。寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉正对桡骨茎突处为关，关前为寸，关后为尺。 2.诊脉方法：病人端坐或仰卧位，心情平和，掌心向上，与心脏同水平，医生左手取病人右脉，右手取病人左脉，先用中指按压关脉，然后再放上示指和无名指。