第三节眼睑疾病.ppt

第三章 眼睑疾病 概述 眼睑炎症 一、睑腺炎 二、睑板腺囊肿 三、睑缘炎 眼睑位置、功能和先天异常 一、睑内翻及倒睫 二、睑外翻 三、上睑下垂 眼睑肿瘤 一、黄色瘤 二、基底细胞癌 三、鳞状细胞癌 概 述 眼睑呈帘状结构，主要功能是保护眼球避免受强光刺激和异物侵害。 眼睑经常性瞬目运动，可及时去除眼球表面的尘埃或微生物，并且防止角膜干燥。 眼睑皮肤是颜面皮肤的延续，睑缘处又是皮肤与黏膜的移行带并有特殊的腺体组织，因此睑缘部也是某些病的好发部位，如基底细胞癌、鳞状细胞癌及睑缘炎等。 许多眼睑病的发生，与眼睑开闭功能或与眼球位置关系失常有关。 治疗眼睑病时，要注意保持眼睑的完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑的功能。 在进行眼睑手术和外伤处理时，应考虑到美容问题。 眼睑炎症 睑腺炎（hordeolum）是常见的眼睑腺体的细菌性感染。多由葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌感染所致。 外睑腺炎: 即麦粒肿， 睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染。 内睑腺炎:睑板腺感染。 患处呈现红、肿、热、痛等急性炎症典型表现。 外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，早期可见较弥散的红肿，可触及明显压痛的结节，如上图；同侧耳前淋巴结肿大和压痛。 如果炎症反应邻近外眦部，除疼痛明显外，同时有反应性球结膜水肿。 内睑腺炎被局限于睑板腺内，眼睑红肿较为局限，病变处可触及硬结并有压痛。 睑腺炎发生数日后，可形成黄色脓点。 外睑腺炎的脓点位于睑缘皮肤面，可自行破溃。内睑腺炎的脓点常位于相应的睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊。 睑腺炎破溃后，炎症可明显减轻。 如果炎症发生在年老体弱、抵抗力差的患者中或致病菌毒力较强，可形成眼睑蜂窝织炎，症状加重，可伴有全身反应及耳前或颌下淋巴结肿大。 早期睑腺炎热敷疗效确切。每日2～3次，每次20分钟左右。 同时滴用抗生素滴眼液，每晚抗生素眼膏涂眼。 重症病人可全身应用抗生素。 当脓肿形成后，应切开排脓。 外睑腺炎的切口应在睑皮肤面与睑缘平行，以求与眼睑皮纹相一致，尽量减少瘢痕。 内睑腺炎的切口应在睑结膜面与睑缘垂直，以避免损伤过多的睑板腺。 如果脓肿较大，可放置引流条。 当脓肿尚未形成时不宜切开，更不能挤压排脓，以防炎症扩散导致严重并发症的发生。 睑板腺囊肿（chalazion），是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体的分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰粒肿。 由纤维结缔组织包裹，囊内含睑板腺分泌物，并有慢性炎症细胞浸润。 好发于青少年。 病程进展缓慢。表现为眼睑皮下大小不一的圆形肿块，与之相对应的睑结膜面呈现紫红色的病灶，如下图。 一般无疼痛感，肿块也无明显压痛。 破溃后可在睑结膜面形成息肉，也可在睑皮肤面形成肉芽组织。 若继发细菌感染，其临床表现与内睑腺炎相同。 对复发性或老年人的睑板腺囊肿注意与睑板腺癌相鉴别，切除物应进行病理检查。 小而无症状者无需治疗，待其自行吸收。 大者可以热敷，或向囊肿内注射糖皮质激素促进其吸收。 如不能消退，应在局部麻醉下行手术切除。 用睑板腺囊肿镊子夹住囊肿部位的眼睑后，在睑结膜面作垂直于睑缘的切口，刮除囊肿内容物，剥离囊膜壁，将囊肿完整摘出。 睑缘炎（blepharitis）是睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症 根据临床特点，睑缘炎可分为三种。 是由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。患处常可发现卵圆皮屑芽孢菌。 屈光不正、视疲劳、营养不良、理化因素刺激常为发病的诱因。 自觉眼痒、刺痛和烧灼感。 睑缘充血、潮红，睫毛和睑缘表面附着灰白色上皮鳞屑。可形成黄色痂皮，去除痂皮后暴露出充血的睑缘，但无溃疡或脓点。 脱落的睫毛可以再生。 可出现泪溢。 去除诱因和避免刺激因素。 增加身体抵抗力。 用生理盐水或3%硼酸溶液清洁睑缘，去除鳞屑和痂皮，然后涂抗生素眼膏，每日2～3次。 炎症消退后再持续治疗2～3周，以防复发。 是睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或亚急性化脓性炎症。 大多为金黄色葡萄球菌感染所致，也可由鳞屑性睑缘炎遭受感染后转变为溃疡性。 屈光不正、视疲劳、营养不良和不良卫生习惯可能是本病的诱因。 有较明显的眼痒、刺痛和烧灼感。 睑缘充血，睫毛根部散在小脓疱及黄色痂皮，去除痂皮后可见小脓疡。 毛囊因感染而被破坏，致使睫毛脱落后不能再生，形成秃睫。 溃疡愈合后，瘢痕组织挛缩改变了睫毛方向，导致睫毛乱生。 长期不愈者可导致睑缘肥厚变形，引起睑缘外翻及泪溢。 应去除各种诱因，注意个人卫生。 用生理盐水或3%硼酸溶液清洗睑缘