心境稳定剂的临床应用.pptVIP

 心境稳定剂的临床应用 双相障碍的概念 双相障碍（Bipolar disorder，BPD）也称双相情感障碍，一般是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以以混合方式存在，发作间歇期可完全缓解。 CCMD-3之双相障碍 目前发作符合某一躁狂或抑郁标准 以前有相反的临床相或混合性发作 双相障碍的临床分型 双相 I 型：至少有一次躁狂发作和一次或多次严重抑郁发作交替出现 双相 II 型：严重抑郁和轻躁狂发作交替出现 混合发作型：抑郁和躁狂短时间内同时发生 快速循环型：一年内至少出现4次抑郁和躁狂发作 软双相 ：临床无明显躁狂或轻躁狂发作 DSM-IV之双相障碍的临床分型 临床亚型 本次发作 以往发作 双相I型障碍 单次躁狂发作 　 躁狂 无 最近为轻躁狂发作 轻躁狂 躁狂/混合 最近为躁狂发作 躁狂 抑郁/躁狂/混合 最近为混合发作 混合 抑郁/躁狂/混合 最近为抑郁发作 抑郁 躁狂/混合 双相II型障碍 抑郁/轻躁狂 抑郁/轻躁狂 环性心境障碍 不足诊断的轻度 躁狂和抑郁症状 双相障碍的治疗原则 以药物治疗为主，坚持三大原则： 1.综合治疗原则 应采取精神药物、心理治疗和危机干预等综合措施。其目的在于提高疗效、增加依从性、预防复发和自杀，改善社会功能和提高患者的生活质量。 2.长期治疗原则 急性治疗期、巩固治疗期、维持治疗期 3.患者和家属共同参与治疗原则 DQZ 2 双相障碍的药物治疗原则 选用最安全有效的药物，以心境稳定剂为主 根据病情需要及时联合用药 一种药物疗效不好，可换用或加用另一种药物 避免转相 定期监测血药浓度，评估疗效和不良反应 DQZ 3 锂盐 历史 1940 用于高血压、心脏病的治疗，但因其毒性作用而废 弃。 1949 用枸橼酸锂或碳酸锂治疗躁狂发作、预防复发。 1957 提出有效血浓度和血锂监测的重要性。 1965 欧洲广泛应用。 1970 美国FDA批准使用。 1990　爱尔兰批准用于癫痫的治疗。 1996　用于治疗心境障碍． DQZ 5 锂盐　 适应症（一） 单药特异性治疗躁狂发作，可使７０％－８０％的患者得到改善，疗效相当或优于抗精神病药物，与抗抽搐类心境稳定剂相当． 单药维持治疗预防BPD复发．预防躁狂复发的有效率为８１．１％，预防抑郁复发的有效率为５４．５％． 作为预防BP-D自杀的一线药物． 可作为抗抑郁剂的增效剂并预防转躁． 改善活动过多及动作增多． 治疗儿童和成人的攻击行为． 为缩短住院时间．