第25篇-抗高血压药.ppt

钙拮抗药分类 [Clinical uses] 对轻、中、重度高血压均有效 适用于合并心绞痛、糖尿病、高脂血症患者 目前多推荐使用缓释片剂以减轻心率加快的不良反应。 氯沙坦降压作用机制 1、氯沙坦竞争性阻断Ang II 受体→对抗 Ang II的药理作用→降压 2、氯沙坦代谢产物能非竞争性阻断该受体 →对抗Ang II的药理作用→降压 第二节 经典抗高血压药 一、中枢性降压药：可乐定 (clonidine) 二、血管平滑肌扩张药：硝普钠 (sodium nitroprusside) 三、α1受体阻断药：哌唑嗪 (prazosin) [Clinical uses] 治疗中度高血压，用于其它降压药无效时。 与利尿药合用可治疗重度高血压。 滴注可用于高血压危象。 二、血管平滑肌扩张药：硝普钠 [Mechanisms] 在血管平滑肌内产生NO→舒张血管平滑肌→降压 近年研究表明，NO是一种内源性血管舒张物质。NO可激活鸟苷酸环化酶，促进cGMP的形成，从而产生血管扩张作用。是当前研究热点。 [Clinical uses] 高血压急症治疗 手术麻醉时控制性低血压 高血压合并心衰或嗜铬细胞瘤发作引起的血压升高 三、α1受体阻断药：哌唑嗪 (prazosin) [Mechanisms] 阻断突触后膜的α1-R→竞争性拮抗α1-R激动剂收缩血管作用→小动脉、小静脉舒张→外周阻力↓→降压 [Features of Clinical use] 可用于各种高血压治疗，与利尿药或β-R阻断药合用可增强降压效果。 最大优点：对血脂代谢有良好作用 首剂效应(出现低血压)：部分患者会出现，服 用数次后会消失。 高血压药物治疗的新概念 有效治疗与终生治疗 保护靶器官 平稳降压 联合用药 临床用药案例 一老年患者平常心跳在90次/min左右，且伴有支气管哮喘。最近由于长时间工作压力大，常感到头晕，心慌。经不同日数次测定血压，均在160/100mmHg。 请问选用下列哪种药比较好？ 1、硝苯地平 2、维拉帕米 3、普萘洛尔 4、卡托普利 * [Clinical uses] 氯沙坦可用于各型高血压。 若3-6周后血压下降不理想，可加用利尿药。 * 一、中枢性降压药：可乐定 (clonidine) [Mechanisms] 激动延髓孤束核α2受体→抑制交感神经中枢的传出冲动→外周血管扩张→降压 激动延髓咪唑啉受体→交感神经活性下降→外周血管扩张→降压 降压作用中等偏强。 * 抗高血压药的应用原则 * 高血压与相关疾病 * 第25章 抗高血压药(Antihypertensive drugs) 第一节 常用抗高血压药 第二节 经典抗高血压药 * 高血压分类 原发性（90%）：原因不明，一般是与遗传、环境、生活方式等因素有关 家族倾向 长期精神紧张 盐摄入量 肥胖、吸烟、过量饮酒、低钙、低镁等 继发性（5%）：某些疾病的表现，如：肾动脉狭窄，嗜铬细胞瘤，妊娠或因药物所致 总的外周阻力 心输出量 血压 影响血压的因素：1、心输出量； 2、外周阻力 (BP) (CO) (TPVR) * 影响血压（BP）的因素 心输出量 (Cardiac Output, CO) =心脏每搏排血量x心率 总的外周阻力 (Total Peripheral Vascular Resistance,TPVR ) * ~~生理学知识回顾~~ 影响血压的因素 1、心输出量 (cardiac output) 心输出量越大?血压越高； 失血量过多 ? 循环血量↘，回心血量↘ ?心输出量↘?血压↘ 2、外周阻力 (peripheral resistance) 取决于血管的口径变化: 血管扩张，口径变大?外周阻力↘ ?血压↘ 血管收缩，口径变小?外周阻力 ↗ ?血压↗ * 第一节 常用抗高血压药 一、 利尿药——噻嗪类 二、 钙拮抗药——硝苯地平，维拉帕米 三、 β受体阻断药——普萘洛尔 四、 血管紧张素I转化酶抑制药——卡托普利 血管紧张素II阻断药——氯沙坦 *  一、 利尿药(diuretics) ——氢氯噻嗪 [Mechanisms] 1、用药初期 药物抑制肾小管对Na+重吸收→利尿作用→细胞外液及血容量↓→心输出量↓→降压 * 利尿药使细胞外液及血容量↓ 利尿药 水肿 无利尿药时