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肺部感染与沐舒坦 内容提要 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效 内容提要 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效 肺部感染 肺部感染指各种病原微生物引起的下呼吸道炎症反应 细菌感染约占80% 是我国最常见的医院感染类型 合理应用抗生素日益受到重视 呼吸道感染占医院感染的首位 临床科室肺部医院感染发生率 肺部感染危险因素分析(1) 肺部感染危险因素分析(2) 肺部感染造成的损失 内容提要 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效 合理应用抗生素 确定病原体 时间依赖性抗生素的投药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 浓度依赖性抗生素的投药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性 合理应用抗生素 老年肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 避免大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反应发生率高 肝肾毒性药物应慎用 治疗肺部感染的困惑 通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右 使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/3～1/2剂量 内容提要 肺部感染的现状 合理应用抗生素 沐舒坦增加抗生素疗效 沐舒坦对头孢哌酮/舒巴坦肺转运作用的临床研究 河南省人民医院 沐舒坦增加舒普深向肺内转运延长其作用时间 联用沐舒坦，增加细菌清除率 沐舒坦糖浆临床疗效对照研究 上海市儿童医院 复旦大学附属儿科医院 上海儿童医学中心 联用沐舒坦，更利于肺部感染的控制 减少病人对抗生素的需求 * * 44.7% 样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 2h 0.9%; ≥2h 2.2% 手术时间 3天 1.7%; ≥3天，6.6% 导尿管 无 1.9% ; ≥3天，8.4% 中心静脉插管 3天 3.9%; ≥3天，41.2% 人工气道+呼吸机 65岁 1.1%; ≥65岁 4.2% 年龄 感染率 因素分析 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 0.7 其他 1.6 下腹部 3.0 上腹部 3.5 胸腔 5.4 头颅 感染率% 手术部位 P=0.000 P=0.000 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 31天 18386.1元 《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 《腹部手术后肺部感染》中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊 1. 调节浆液与粘液的分泌 2. 加强纤毛摆动 3. 刺激肺表面活性物质的合成与分泌 4. 抗氧化和抗炎症作用 沐舒坦的作用机制 抗生素 沐舒坦 提高抗生素在肺部的浓度 沐舒坦与抗生素合用 , ( 如阿莫西林、红霉素、 头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。 增 加 抗 生 素 疗 效 5 Fabrice Paganin(法国) 沐舒坦对COPD病人肺组织 氧氟沙星浓度的影响 BIOPHARMACEUTICS DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995) 试验组：氧氟沙星0.2 Bid + 沐舒坦 30mg tid ×10天。 对照组：氧氟沙星0.2 Bid ×10天 P 0.05 P 0.05 P 0.05 沐舒坦提高肺组织氧氟沙星的浓度 BIOPHARMACEUTICS DRUG DISPOSITION. Vol.16.393-401(1995) 沐舒坦对慢性呼吸道疾病患者 抗生素生物利用度的影响 双盲对照试验 Fraschini et al （意大利） Current Therapeutic Research 1988 病人与方法 60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。 第I组： 阿莫西林 500mg Tid + 沐舒坦 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰剂； 第II组： 红霉素 500m