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呼吸道感染占院内感染的首位 肺部感染造成的损失 合理应用抗生素 确定病原体 时间依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于血与组织中药物浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间 浓度依赖性抗生素的给药原则 杀菌作用取决于药峰浓度的高低，峰浓度越高，杀菌所需时间越短，而低浓度较易诱发细菌产生耐药性 合理应用抗生素 老年患者肺部感染的治疗特点 适当减少使用口服抗生素 避免大剂量、长时间使用抗生素 联合用药多，不良反应发生率高 肝肾毒性药物应慎用 治疗肺部感染的困惑 通过血-细支气管肺泡屏障的抗生素较进入身体其他组织的抗生素为少，仅达到血浓度的20%左右 使用抗生素治疗肺部感染时应增加1/3～1/2剂量 4.与抗生素的协同作用 支气管分泌物中抗生素的浓度显著提高 血清中抗生素的浓度不变 沐舒坦? +抗生素具有协同作用治疗  肺部感染更有效 总结 显著提高肺组织内抗生素浓度，而血液中抗生素浓度不变 提高抗生素细菌消除率，提前消除肺部感染 改善肺部感染临床症状，提高肺部感染控制率 缩短抗生素治疗周期的同时降低使用量 * ABCD * ABCD 沐舒坦?——Mucosolvan? 肺部感染与沐舒坦? Approved by Nov. 2006 B, D 样本来源：上海18所，床位在400张以上的综合性医院，调查的19235例出院病人。 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 P=0.000 P=0.000 《上海市下呼吸道医院感染的回顾性队列研究》---中国抗感染化疗杂志 2002年6月第2卷第2期 31天 18386.1元 《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 《肺部感染及其抗生素治疗特点》---- 中国老年学杂志 2003年1月第23卷 《腹部手术后肺部感染》中华外科杂志1998年12月 第36卷 增刊 沐舒坦? 独特的五大作用机制 1. 调节浆液与粘液的分泌 2. 增强纤毛摆动 促进纤毛上皮再生、恢复纤毛正常功能，加速粘膜 纤毛的运动 选择性抑制气道内皮细胞对Na+的吸收?增加气道表面 水含量 增加支气管粘膜分泌中性粘多糖?加强水分的结合 3. 刺激肺泡II型细胞合成及分泌 表面活性物质 能产生显著表面活性物质合成增加作用 沐舒坦剂量要高于产生支气管粘膜效应 的剂量 刺激肺泡Ⅱ型细胞合成和分泌肺泡表面 活性物质，其效果与皮质激素相当，可 减少围术期肺不张的发生 增加抗生素疗效 沐舒坦与抗生素合用 ( 如氧氟沙星、 红霉素、阿莫西林、头孢呋辛、利福平等) 可提高抗生素在肺部的浓度。 沐舒坦通过双重作用 ---- 抑制磷脂酶A2 ---- 活化乙酰转移酶 来减少游离的花生四烯酸的释放 抗炎及抗氧化特性 沐舒坦--抑制支气管上皮细胞 的炎症反应 5 . 部分文献报道 《中国新药杂志》 2003年第12卷第1期 32%-165% 头孢哌酮/舒巴坦 Biopharmaceutics Drug Disposition. Vol.16.393-401(1995) 2倍 氧氟沙星 Current Therapeutic Research 1988 47%-66% 头孢呋辛 Current Therapeutic Research 1988 24%-30% 红霉素 Current Therapeutic Research 1988 23%-65% 阿莫西林 出处 增加的幅度* 抗生素 相对安慰剂组,沐舒坦组病人 肺组织中抗生素浓度增加的幅度 沐舒坦@对慢性呼吸道疾病患者抗生素 生物利用度的影响 Fraschini et al （意大利） 双盲对照试验 60例 COPD 患者，随即分为三组，每组20例。 第I组： 阿莫西林 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 阿莫西林+ 安慰剂； 第II组： 红霉素 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 红霉素+安慰剂； 第III组： 头孢呋辛 500mg Tid +沐舒坦? 30mg Tid 或 头孢呋辛+安慰剂。 于治疗后第1天和第7天测定血清中（服药后1小时及8小时） 及支气管内分泌物（服药后4小时及8小时）抗生素浓度。 Current Therapeutic Research 1988 支气管分泌物中阿莫西林浓度 **p0.01 与安慰剂比较 第一天