COPD稳定期治疗资料.ppt

* 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 说明： COPD应用β2受体激动剂治疗，其支气管扩张作用稍差。 * 静脉给药主要应用于重、危症哮喘 * 要点：B2激动剂除有支气管扩张作用外，还可使糖皮质激素受体预激活；预激活的糖皮质激素受体仅需要很少的糖皮质激素用量即可很快被激活，从而形成的糖皮质激素-受体复合物发挥抗炎活性。 吸入糖皮质激素 评价 对有适应证的患者，长期吸入激素可以减少急性加重的频率，改善生活质量（A类证据） ，降低各种原因所致的死亡率。但突然中断吸入激素治疗在一些患者会导致急性加重 长期规律吸入激素不能改善COPD患者肺功能的进行性下降 COPD规范化诊断和治疗 吸入糖皮质激素 有关吸入激素的剂量-反应关系以及长期使用的安全性问题还不清楚。在目前所有的临床研究中都选用的是中-大剂量吸入激素 常用的吸入糖皮质激素及其剂量换算 COPD规范化诊断和治疗 联合吸入糖皮质激素＋ β2激动剂 联合吸入激素和β2激动剂比各自单用效果更好 （A类证据） 目前已经有布地奈德/福莫特罗、氟替卡松/沙美特罗两种联合剂型 COPD规范化诊断和治疗 ?2-受体 激素促进?2-受体合成及表达 激素受体 激素 抗炎作用 ?2-激动剂增强激素受体核移位（预激活） ?2-受体激动剂 支气管扩张作用 Barnes Nice 2001 激素与?2受体激动剂之间的相互作用 COPD规范化诊断和治疗 局部副作用： 声音嘶哑 咽喉部不适 全身副作用 骨骼 骨密度减低 骨折 眼 白内障 青光眼 皮肤 变薄 瘀斑 肾上腺抑制 注意事项 别忘了用药后漱口 COPD规范化诊断和治疗 口咽部霉菌感染 根据疾病的严重程度选择治疗方案 COPD规范化诊断和治疗 COPD处理： I 级:轻度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV1 80%预计值 积极控制危险因素 流感疫苗 按需使用短效支气管 扩张剂 GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗 COPD处理：II级:中度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 50% FEV1 80%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种 长效支气管扩张剂 GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗 COPD处理：III级:重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% 30% FEV1 50%预计值 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 康复治疗 反复急性发作，可吸入糖皮质激素 GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗 COPD处理 IV级:极重度 特征 推荐的治疗 FEV1/FVC70% FEV130%预计值或出现慢性呼吸衰竭 控制危险因素、流感疫苗 按需使用短效支气管扩张剂 康复治疗 规律使用一种或多种长效支气管扩张剂 吸入糖皮质激素 如有呼吸衰竭，可长期氧疗考虑手术治疗 GOLD 2006 COPD规范化诊断和治疗 COPD不同阶段的治疗方案 COPD规范化诊断和治疗 COPD规范化诊断和治疗 其它药物治疗 疫苗 祛痰药（粘液溶解剂） 抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素 中药 COPD规范化诊断和治疗 疫苗 流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率（A类证据） 。可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季） 推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效 COPD规范化诊断和治疗 祛痰药（粘液溶解剂） 常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸 研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切 在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据） 误区： 长期应用祛痰药真的有利于气道引流通畅吗？ COPD规范化诊断和治疗 抗氧化剂 COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化 研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据） COPD规范化诊断和治疗 免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用 但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用 COPD规范化诊断和治疗 镇咳药 对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事 咳嗽具有明显的保护性作用 因此，在COPD稳定期，不推荐常规应用镇咳药（D类证据） 误区： COPD患者应该长期使用镇咳药吗？