常见内科急症的现.ppt

常见内科急症的现场抢救 龙胜县妇幼保健 粟美艳 一、猝死 （一）定义 猝死是指突然意外临床死亡（从发病到死亡不超过1小时）。 （二）猝死的原因 寇心病、心律失常、 胰腺炎、触电、溺水、中毒、创伤等。 （三）猝死的诊断 （1）意识突然丧失 （2）大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失（或听诊心音消失）。 （3）呼吸突然变慢或停止。 （4）皮肤苍白、紫绀、全身抽搐。 （5）瞳孔散大。 （四）现场急救 参见心肺复苏。应在5—10秒内作出心脏骤停的诊断，不应为诊断而延迟开始复苏时间。 二、晕厥的现场抢救 (一)定义：晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，由一过性的大脑缺血而引起。其特点是突然发生、迅速消失。 (二）晕厥分类： 1、体位性晕厥：由体位突然改变引起。 2、血管神经性晕厥：多见于体弱年轻女子。 3、低血糖性晕厥：过度饥饿引起血糖过低。 4、心源性晕厥：任何心脏病在心输出量减少导致脑缺血，引起晕厥。 5、精神性晕厥。 （三）、晕厥的预防 1、当出现头晕、恶心、乏力、眼前发黑等前驱症状时，患者应当努力扶住桌子、椅子、墙角、身边固定物 以防摔伤，最好马上坐下或躺下。 2、一旦摔倒，应使其平卧，头低脚高以利大脑供血，解开衣领腰带、消除口腔分泌物和其他异物，保持呼吸道通畅，保持周围环境安静。 3、给患者喝点糖水，一般患者几秒钟或几十秒钟即可清醒，如病情不见好转则应将病人送入医院或打“120”急救中心。（按休克或昏迷病人给予急救） 4、患者醒后仰卧至少十分钟，千万不要把昏倒在地的病人扶坐起来，让他躺下。 三、抽搐与惊厥 （一）定义 抽搐：是由于各种不同原因引起的 一时性脑功能紊乱，伴有或不伴有意识丧失，出现全身或局部骨骼肌群非自主的强直性或阵发性痉挛收缩，导致关节运动。 惊厥：是全身或局部肌肉突然出现的强直性或阵发性痉挛，双眼球上翻并固定，常伴有意识障碍。 （二）抽搐与惊厥急救 1、抽搐与惊厥发作时的急救 （1）平卧，头偏向一侧； （2）开放气道； （3）安全保护，保持环境安静，避免刺激 （4）降温、解痉。 2、发作后的护理 （1）安静、充分休息让其恢复体力； （2）安慰病人 四、休克 （一）定义 休克是以突然发生的低灌注导致广泛组织细胞缺氧和重要器官严重功能障碍为特征的临床综合症。 (二）休克的原因、类型 （1）失血大于1000毫升引起的休克； （2）心肌梗塞、心衰引起的休克； （3）过敏引起的休克； （4）神经源性引起的休克； （5）放射性引起的休克； （6）烧伤引起的休克； （7）呕吐、腹泻引起的休克； （8）感染性休克。 （三）休克的症状与体征 各种原因引起的休克的共同症状与体征表现为： 低血压、心动过速、呼吸增快、少尿、意识模糊、皮肤湿冷、四肢末端皮肤出现网状青紫，口唇或甲床按压后毛细血管再充盈时间大于2秒种等。 （四）休克的急救 （1）据各种原因的不同，采取不同的措施。 对最常见的低血容量性休克或神经源性休克，应取仰卧位，下肢抬高20~30度，心源性休克（因心脏因素出乎意料的猝死）有呼吸困难者，头部抬高30~45度。 休克的急救 （2）保暖。 （3）开放静脉通道：扩容 （4）观察病情并进行相应处理或及时转院。 五、常见心律失常 1、室上性心律失常 处理： （1）刺激迷走神经方法：颈动脉窦按摩、诱发呕吐、冰水浸没面部 （2）药物：ATP6~12mg/次 异搏定5Mg/次 洋地黄（心功能不全） 直流电复律 射频消融 2、快速房扑 处理： 直流电复律 食道调搏 3、快速房颤 处理： 1、药物：洋地黄、B受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、其它 2、电复律 强调 预激综合征合并房颤禁用洋地黄与异搏定 心衰与低血压者忌用B受体阻滞剂与异搏定 六、心力衰竭 概念： 静脉回流正常，原发心脏损害—心排血减少，不能满足组织代谢需要的综合症。 临床特征：肺循环、体循环淤血，组织血液灌注不足 病因 1、基本病因 原发性心肌损害：节段性、弥漫性、心肌代谢障碍 心室负荷过重：容量过大或压力过大 2、诱因 感染：呼吸道、心内、全身性 心律失常：房颤、快速性心律失常 水电解质紊乱：钠盐过多、输液过多过快 体力过劳、精神压力、情绪激动 环境、气候急剧变化 心脏负荷过重：妊娠、分娩 治疗不当：洋地黄不足、过量，利尿过度 合并其它疾病：甲亢、贫血、肺栓塞 急性左心衰的病因 急性广泛心肌梗塞 急性瓣膜返流 高血压危象 心律失常—缓慢、快速 输血输液过多过快 急性左心衰的临床表现 重度呼吸困难、频繁咳嗽、粉红