常见症状的规范诊疗之二：腹痛.ppt

破裂或穿孔性急腹症(1) 胃十二指肠溃疡穿孔病史：a. 多有“胃病”史，中青年男性多见；b. 突发上腹部剧烈疼痛，持续性，短期内 迅速扩散至全腹；c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：早期少，后期：发热、游离 气体，有助于诊断。 （2）异位妊娠破裂（女性） 病史：a. 停经：6周或者数月；b. 突发性下腹剧痛，持续性；c. 阴道少量流血。 体检： a. 下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b. 有移动性浊音，或有休克表现，腹穿(+)； c. 妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛，后穹窿饱满和触痛。辅助检查：a. 实验室：妊娠试验（+）；b. 腹腔镜检查：有助于诊断。 3．梗阻或绞窄性急腹症（1）胆道结石并感染病史：a. 多有胆道结石病史；b. Charcot三联征：“腹痛、寒热、黄疸”c. 胃肠道症状：可有恶心、呕吐；d. 全身症状：畏寒、发热、黄疸、精神差。 体检：a. 右上腹肌紧张、压痛或有反跳痛；b. 黄疸，辅助检查：a. 实验室：血RT WBC↑N↑，肝功能：异常； b. 器械检查：B超、PTC、CT有助于诊断。 （2）急性梗阻化脓性胆管炎（重症胆管炎） 特点：临床表现“Charcot三联征+休克+ 意识障碍”，即五联征。（3）急性肠梗阻（特殊类型：腹外疝嵌顿、  肠扭转、肠套叠等）病史： 临床特点“痛、呕、胀、闭”， 持续性或阵发性腹痛伴腹胀、恶心、呕吐、大便闭、矢气闭。 体检：a. 腹胀（局限性或弥漫性），肠型，蠕动波；b. 肠鸣音活跃、亢时、气过水音、高调肠鸣、 金属音或肠鸣音减弱、消失；c. 绞窄性肠梗阻：肌紧张、压痛、反跳痛。辅助检查：a. 实验室：早期（-），后期：血RT  WBC↑N↑，生化异常；b. 器械检查；透视、X光片：肠胀气，气液平面，闭袢肠管影， 有助于诊断。 （4）各种原因所致的肾绞痛 病史： a. 多有泌尿系结石、外伤、手术史、或多次  类似发作史； b. 突发腰腹部剧烈绞痛，向会阴部放射伴小 便异常。 体检： “体症不符”——症状重、体征少轻， 腹部多无明显外科情况，或上、中输  尿管有压痛，或肾区叩击痛。辅助检查：a. 实验室：血RT（-）， 尿RT RBC（+-+++）；b. 器械检查：KUB、B超、IVP，有助于 诊断。 5．出血性急腹症（1）消化道内出血病因很多，常见的有：食道胃底静脉曲张 破裂、溃疡、胆道出血……；大出血：有无“休克”是判断大出血的关键 指标；小出血：5ml 大便潜血试验（+）；50~70ml 出现黑便；300ml 血胃内潴留，可出现呕吐。 （2）腹腔内出血： a. 腹部肿瘤自发性破裂； b. 畸形； c. 腹部卒中。 6．损伤性急腹症（又称腹部外伤、创 伤）（1）单纯腹壁损伤（2）内脏损伤（3）消化道异物及损伤 7．引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其 中的 一个部分）（1）胸部疾病：如：心绞痛、心梗（2）造血系统疾病：如：过敏性紫癜：皮肤型、关节型、 腹型、肾型 （3）代谢病：如：糖尿病酮症酸中毒（4）结缔组织病：如：系统性红斑狼疮（5）内分泌疾病：如：甲状腺功能亢进症（6）中毒性疾病：如：铅中毒（7）神经系统疾病：如：腹壁神经痛、腹型 癫痫。 （8）缺血性 动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）……腹痛特点 起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史 腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时 与腹部体征不符 腹痛后出现中毒性休克等表现 （9）主动脉夹层 （aortic dissection) 是血液渗入主动脉 壁中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉 壁延伸剥离的严重心血管急症 临床表现 　突发剧烈疼痛　　发病开始最常见的症状，90％以上，特点： ①一开始即极为剧烈，呈搏动样、撕裂样、刀割样， 伴晕厥等。 ②疼痛部位有助于提示分离起始部位。前胸部剧烈 疼痛，多发生于近端夹层，肩胛间区最剧烈的疼 痛更多见于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或 牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。 ③