常见症状评估8.ppt

第十七节 意识障碍 意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力障碍的一种精神状态 病因与发生机制：意识障碍的病因见表3-67 概 述 表3-67 概 述 24小时尿量超过2500ml称为多尿 病因与发生机制：多尿的病因与发生机制见表3-58 临床表现：多尿除了尿量增多外，常有原发病的表现和伴随症状（见表3-59） 二、多尿 二、多尿 表3-58 二、多尿 表3-59 1.判断是否存在多尿 2.相关健康史及诱因 3.多尿对病人的影响 护理评估要点 1.有电解质失衡的危险 与尿量增多有关 2.睡眠型态紊乱 与排尿规律改变有关 3.焦虑 与预感自身受到疾病威胁有关 相关护理诊断/问题 血尿包括镜下血尿和肉眼血尿 肉眼观察尿液无血色，而显微镜检查红细胞大于3/HPF，称为镜下血尿 1000ml尿液中含有1ml以上血液，且尿液外观呈红色，称为肉眼血尿 三、血尿 血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一 98%的血尿是由泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变所致 血尿的病因见表3-60 病因与发生机制 表3-60 病因与发生机制 根据出血量多少，肉眼血尿呈不同颜色 尿液呈淡红色像洗肉水样，提示1000ml尿液中含有1ml以上的血液 严重出血时尿液可呈血性。肾脏出血时，尿液与血混合均匀，尿液呈暗红色；膀胱或前列腺出血的尿色鲜红，有时伴有血凝块 临床表现 护理评估要点 1.确定是否存在血尿 2.相关健康史及诱因 3.血尿对病人的影响 相关护理诊断/问题 1.焦虑 与预感自身受到疾病威胁有关 2.潜在并发症 出血 护理评估要点及相关问题 尿频是指单位时间内排尿次数增多。尿急是指病人一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。尿痛是指病人在排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 四、尿频、尿急和尿痛 尿频、尿急和尿痛的病因较多，最常见的是尿路感染（UTI）。尿频、尿急与尿痛的病因与发生机制见表3-61 病因与发生机制 表3-61 病因与发生机制 临床表现：病人除了表现尿频、尿急和尿痛以外，还可有一般表现，如发热、全身乏力等，以及一些相关临床表现等（表3-62） 护理评估要点 1.排尿特点 2.相关健康史和诱因 3.尿频、尿急和尿痛对病人的影响 病因与发生机制 表3-62 病因与发生机制 1.急性疼痛 与尿路结石、尿路感染有关 2.排尿障碍 与前列腺增生所致膀的膀胱出口梗阻有关 3.体温过高 与急性肾盂肾炎、肾结核有关 4.睡眠型态紊乱 与尿频、尿急等排尿规律改变有关 相关护理诊断/问题 尿失禁是指膀胱内的尿液不受控制而自行流出 尿潴留是指膀胱排空不完全或停止排尿。尿液完全不能排出称为完全性尿潴留；尿液不能完全排出，排尿后残余尿量大于100ml称为不完全性尿潴留 病因与发生机制：尿失禁与尿潴留的病因与发生机制见表3-63 五、尿失禁与尿潴留 表3-63 病因与发病机制 1.尿失禁 尿失禁是最常见而又最容易漏诊的症状之一，是导致病人社交回避、丧失独立生活能力的一个主要原因。不痛尿失禁的临床表现见表3-64 2.尿潴留 病人感觉膀胱胀满，但排不出尿液而辗转不安。在触诊或叩诊膨胀的膀胱区时，病人可有尿意 临床表现 表3-64 临床表现 1.确定是否存在尿失禁或尿潴留 2.相关健康史与诱因 3.尿失禁、尿潴留对病人的影响 护理评估要点 1.压力性尿失禁 与尿道括约肌张力减低、骨盆底部肌肉和韧带松弛有关 2.反射性尿失禁 与骶髓排尿中枢以上的脊髓完全损伤有关 3.急迫性尿失禁 与中枢神经系统或膀胱局部病变所致的膀胱收缩不受控制有关 相关护理诊断/问题 4.功能性尿失禁 与躯体或认知功能障碍所致的不能及时如厕有关 5.溢出性尿失禁 与膀胱出口梗阻或逼尿肌失去正常张力所致的尿潴留有关 6.舒适度减弱 与尿液无法正常排出有关 7.尿潴留 与尿道梗阻有关；与神经系统病变有关；与服用药物有关；与精神紧张有关 相关护理诊断/问题 8.情境性低自尊/有情境性低自尊的危险 与不能自主控制尿液排出有关 9.焦虑 与无法有效排空膀胱有关；与尿频、尿急、尿失禁有关 10.皮肤完整性受损/有皮肤完整性受损的危险 与尿液浸湿并刺激皮肤有关 11.潜在并发症 尿路感染 相关护理诊断/问题 第十六节 抽搐与惊厥 抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。当肌群收缩表现为强直性和阵挛性时称为惊厥 病因与发生机制：抽搐与惊厥的症状性病因见表3-65、3-66 目前抽搐与惊厥的发生机制尚未完全明了，可能系大脑运动神经元异常放电所致 概 述 表3-65 概 述 表3-6