Mesh+material+疝气补片材料.ppt

网片材料学存在的问题及对策 –– 新型轻量型复合网片 网片材料存在的问题 轻量型网片 新型轻量型复合网片 薇乔聚丙烯复合 单乔聚丙烯复合 植物性材料和高分子材料复合 动物胶原和高分子材料复合 慢性炎症过程 高分子网片材料进入体内后要诱发组织的慢性炎症过程（Chronic Inflammatory Process），在这个过程中出现细胞转复和结缔组织的形成。这是使用网片治疗疝的主要机理。但是如果这样的慢性炎症过程过量可导致一系列并发症发生。 网片的正面效应和负面效应 利用慢性异物反应刺激结缔组织增生形成疤痕层，这是正面效应。而慢性异物反应的负面反应是并发症的产生：浆液肿、感染、手术后慢性疼痛、局部不适感、肠粘连和肠梗阻以及肠瘘的发生。因此，如何寻找出一个平衡点：正负面效应的交会处。 当前材料学的探索点是： 把网片材料植入体内后充分发挥其治疗效应，即正面效应；尽一切可能减少因为材料学可能导致的并发症减到最低，也就是把负面效应降低。 必须要强调的当前的高分子材料中影响正负面效应的关键材料是聚丙烯 什么是轻量网片LIGHT WEIGHT MESH 和重量网片HEAVY WEIGHT MESH 轻量网片和重量网片概念的出现 目前对网片的重量的概念是：网片的重量是以 克/平方米 计算 轻量网片LIGHT WEIGHT MESH重量网片HEAVY WEIGHT MESH 网片的重量是以 克/平方米 计算 与网片的重量有关系的四个因素 网孔的大小 单丝的直径 (单丝的粗细) 空隙在网片全面积中的比例 网片的厚度 腹壁的生理动力学 Drye的研究告诉我们在平卧未时的中位压力为8㎝H2O。在站位时，相当于骨盆处的腹压是12㎝H2O，在(使)紧张和呕吐时腹压可以增加到超过80㎝H2O。腹压的增加可以腹壁突出，尤其是腹横筋膜。 病理状态下的腹壁承受的张力是: 疼痛 44毫米汞柱 呕吐 59毫米贡柱 咳嗽150毫米汞柱 网片的重量的相关因素 薇乔、聚丙烯材料的复合 – 薇普网片 薇乔、聚丙烯材料的复合 – 薇普网片 由50%的薇乔和50%的普理灵编织而成 薇乔材料在56天到72天吸收 聚丙烯材料不吸收，继续存留保持张力 减少病人手术后的不舒服感，提高腹壁顺应性 轻量网片，异物残留少，最终异物残留仅仅是普通聚丙烯网的30% - 40% 最大张力强度是最大腹压的四倍以上 单乔、聚丙烯材料的复合 – 超普网片 由50%的单乔和50%的普理灵编织而成 薇乔材料在84天左右基本被吸收 聚丙烯材料不吸收，继续存留保持张力 减少病人手术后的不舒服感，提高腹壁顺应性 轻量网片，异物残留少，最终异物残留仅仅是普通聚丙烯网的35% 最大张力强度是最大腹压的四倍以上 植物性材料和高分子材料复合 – PROCEED 组织分离式外科网片 植物性材料和高分子材料复合 – PROCEED 组织分离式外科网片 植物性材料 – 再生氧化纤维素与器官不粘连，在2周左右可以被吸收 腹膜在十天左右可以愈合 在植物性材料吸收前腹膜已经愈合 聚丙烯的一面促进组织长入 可用于开放性和腹腔镜切口疝修补 最大张力强度是最大腹压的四倍以上 PROCEED 网片构造 柔软型普理灵聚丙烯网片 聚丙烯 – 疝修补最常用网片 为腹壁提供永久性支持 大网孔结构便于组织嵌入 蓝色条纹利于辨认组织嵌入面 聚二氧六环酰胺(Polydioxanone Polymer) 和PDS缝线相同的材质 包裹网片并连接网片和ORC 6个月吸收 氧化再生纤维素 (ORC) 可吸收 植入后保持14天(临床报告显示腹膜在7-10天愈合, 在ORC14天吸收前就已完成) 形成连续的凝胶体, 在伤口愈合的关键期内将聚丙烯网片同内脏隔开 动物胶原和高分子材料的复合 生物材料 脱细胞细胞外基质 * * Tension free repairs obviously require prosthetic mesh for replacement of absent or deficient tissue. Debated over the years… 网片材料学 Tension-free Hernia Repair : Mesh Prosthesis Porous – tissue ingrowth Reactive – stimulate fibroblast ingrowth Inert – minimize foreign body reaction, allergic reaction, infection Strength – to prevent early recurrence Flexibility – avoid fragmentation Id