X线造影检查技术各论.ppt

X线造影检查（各论） 江汉大学卫生技术学院 医学影像系 张运利 消化系统造影检查技术 消化系统造影概述 食管造影 胃及十二指肠造影 空肠、回肠造影 结肠造影 静脉法胆系造影 手术中及手术后胆系造影 经皮肝穿刺胆管造影 内镜逆行胰胆管造影 消化系统造影概述 消化系统包括食管、胃、小肠及结肠等消化道和肝、胆、胰等消化腺，均缺乏自然对比。 造影检查能够显示消化道和消化腺的病变形态及功能改变，同时亦可观察消化道和消化腺以外某些病变的范围及性质，因此消化系统造影检查的临床应用颇为广泛。 食管造影 适应证 禁忌证 对比剂 造影前准备 造影方法 摄影技术 食管造影适应证 ①吞咽不适及吞咽困难； ②门脉高压症； ③食管异物及炎症； ④食管肿瘤； ⑤观察食管周围病变与食管的关系。 食管造影禁忌证 食管造影无绝对禁忌症，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。 食管造影对比剂 常用硫酸钡，用量无严格限制。 常规食管造影检查宜用稀钡剂，钡、水重量比为3~4:1。 低张双对比造影用对比剂，系在钡剂内加入少量阿拉伯胶或西黄蓍胶，配成140％~250％浓度的制剂，利于附着在粘膜上，显示细微病变。 对有食管狭窄梗阻者，钡剂浓度应酌减。 对于食管穿孔、吞咽动作失调及腐蚀性食管炎病人，应用碘化油做对比剂。 食管造影造影前准备 食管造影一般不需做特殊准备。 对于食管狭窄者，检查前禁饮食数小时。 疑有贲门痉挛、贲门周围癌及食管裂孔疝时，因需观察胃部情况，应禁饮食6~12h。 做低张双对比造影，要备好平滑肌松弛剂，如654-2 10~20mg或阿托品0.5~1mg。 食管造影造影方法 常规食管钡餐造影 食管低张双对比造影 常规食管钡餐造影 病人立于诊断床前，口服钡剂。 颈段食管取正、侧位检查，胸腹段食管则用左及右前斜位进行观察。 钡剂通过食管的同时，转动病人，从不同体位进行透视，当病变暴露最清楚时摄取点片或常规摄取左前斜位及右前斜位片。 食管低张双对比造影 低张的概念： 使用平滑肌松弛药物使食管平滑肌松弛，张力降低，便于钡剂停留附着显示病变。 双对比的概念： 阳性对比剂和阴性对比剂一起形成的对比；即气钡双重对比。 食管造影摄影技术 通常摄取左前斜位及右前斜位片。 颈段食管摄取正、侧位片。 透视下定位摄取点片更有意义。 摄取食管充盈像 摄取食管粘膜像 食管造影照片 胃及十二指肠造影 适应证 禁忌证 对比剂 造影前准备 造影方法 摄影技术 胃及十二指肠造影适应证 ①有任何上腹部不适及消化道症状； ②疑有胰腺囊肿及胰头癌等。 胃及十二指肠造影禁忌证 ①上消化道穿孔； ②胃肠道大出血后1周之内； ③肠梗阻； ④做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者禁做。 胃及十二指肠造影对比剂 硫酸钡制剂，用80％~250％浓度的混悬液，加入少量西黄蓍胶做混悬剂，用量100-200ml。 胃及十二指肠低张双对比造影要求对比剂： ①高浓度； ②低粘稠度； ③粘附性强； ④颗粒细； ⑤对比剂与胃液混合后不易沉淀和凝集。 胃及十二指肠造影前准备 ①检查前6~12h禁饮食； ②胃潴留者洗胃或检查前2~3d服分泌抑制剂； ③胃酸过多者给中和剂； ④为清除胃粘液，可服蛋白分解酶，亦可用1％碳酸氢钠液进行冲洗； ⑤备好对比剂及辅助药物。 胃及十二指肠造影方法 常规钡餐造影 低张双对比造影 十二指肠低张双对比造影 胃及十二指肠常规造影方法 ①先做胸腹部常规透视； ②胃粘膜像：病人立位口服一大口稠钡混悬液，大体观察钡剂通过食管的情形，重点检查胃粘膜。 ③胃充盈像：再服中等量稀钡剂(100-150m1)，观察胃中等量充盈下的形态。继而再服多量钡剂(200－400m1)，重点观察胃充盈下的轮廓、形态和功能表现。检查时要多轴位观察胃的形态以及胃的蠕动和收缩。 ④十二指肠充盈像： ⑤十二指肠粘膜像。 在上述检查过程中，都要用手法、体位、及压迫器，注意观察，发现病变局部摄片。 胃低张双对比造影 主要用于观察胃粘膜的细微变化。 造影前肌注平滑肌松弛药物654-2 10~20mg，至病人感到口干时进行造影。 方法： 导管法 服产气剂法 服钡伴吞气法 十二指肠低张双对比造影 插管法： 病人空腹时将十二指肠管经鼻或口腔插入胃内，取俯卧位，透视下将导管顶端送入十二指肠降部上段；肌肉注射10—20mg654-2，l0min后由导管注入钡剂。 无管法： 肌肉注射平滑肌松弛药后立即口服钡剂100ml，并服用较多的产气剂，产气400~600ml。通过变换体位，使十二指肠内充盈钡剂和气体，分别摄取充盈像和双对比像。 胃及十二指肠造影照片 胃及十二指肠造影照片 胃及十二指肠造影照片 空肠、回肠造影 适应证 禁忌证 对比剂 造影前准备 造影方法 摄影技术 空肠、回肠造影