拜复乐——肺部感染患者的最佳选择.ppt

* 优化的分子结构扩大抗菌谱，全面覆盖术后肺部感染主要致病菌，延缓耐药的发生 强力穿透机体组织，大量临床研究证实，拜复乐?快速强效治疗术后肺部感染 权威指南推荐拜复乐?为初始经验性治疗术后肺部感染的首选 全球近1.17亿人次的使用显示出良好的安全性及耐受性 拜复乐?-肺部感染患者的最佳选择 广谱 高效 安全 术后肺部感染发病率高 国外报道术后肺炎的发病率介于1.3%-18.6%之间 国内一项大宗病例统计显示，细菌性肺炎成为仅次于手术后切口感染和尿路感染的外科术后常见并发症，发病率高达21.6% 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160. 术后肺炎危险指数评分 Arozullah AM et al. Ann Intern Med. 2001;135:847-857. 术前危险因素 评分 手术类型 腹主动脉瘤 胸部手术 上腹部手术 头颈部手术 神经外科手术 脉管手术 15 14 10 8 8 3 年龄 ≧80岁 70~79岁 60~69岁 50~59岁 17 13 9 4 肺功能状态 完全依赖机械通气 部分依赖机械通气 10 6 术前危险因素 评分 6个月之内体重减轻﹥10% 7 既往有慢性阻塞性肺病史 5 全身麻醉 4 意识受损 4 既往有脑卒中病史 4 血液尿素氮水平 ﹤2.8mmol/L(﹤8mg/dl) 7.85-10.7mmol/L(22-30mg/dl) ≧10.7mmol/L(≧ 30mg/dl) 4 2 3 输血﹥4u 3 急诊手术 3 因慢性疾病使用激素患者 3 1年内吸烟患者 3 两周内饮酒﹥2次/天 2 术后肺炎危险分级及发生率关系 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160. 累计指数评分 术后肺炎发生率(%) 0-15 16-25 41-55 55 26-40 累计指数评分越高，患者术后肺炎的发生率越高 术后肺部感染常见致病菌 G-菌以大肠埃希菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌常见 G+菌以金黄色葡萄菌、肺炎链球菌常见 厌氧菌常出现在发生误吸患者中，多为厌氧菌和需氧菌的混合感染 军团菌主要通过污染的水源、空气传播 我国《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》中指出术后肺部感染的常见致病菌为： 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160. 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 G-菌、G+菌、厌氧菌、军团菌等均可导致患者发生术后肺部感染，且混合感染也较多见 近年来，非发酵菌的不动杆菌属等感染有增多的趋势，具有或潜在具有多重耐药性，引起的肺炎死亡率明显提高，早期治疗时应覆盖 在获得病原学诊断之前或无法获得病原学诊断时，只能根据临床诊断进行经验性治疗，初始经验治疗应贯彻“全面覆盖”的方针 张渊等. 中华医院感染学杂志. 2007;10:1318-1320 杨启文等。中国感染与化疗杂志。2006;6(5):333-335. 李家泰等。中华检验医学杂志。2005;28(1):19-29. 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组。中华外科杂志。2005; 43(17):1158-1160. 呼吸喹诺酮拜复乐?的化学结构 1-环丙基 增强抗G-菌的作用 8-甲氧基- 具有抗拓扑异构酶Ⅱ/Ⅳ的双靶点作用,对左氧耐药菌仍有效- 增强抗厌氧菌活性 Burkhardt O et al. Expert Rev.Anti Infect Ther.2009;7(6):645-668 优化结构，优化有效性 优化结构，优化药动学 优化结构，优化安全性 7-阿扎双环结构 提高了抗G+菌的活性，尤其是肺炎链球菌 阻碍药物外排引起的耐药 莫西沙星化学结构式 “＋”=通常临床有效或敏感菌超过60%；“±”=缺乏临床试验或30%～60%敏感菌；“O”=临床无效或敏感菌少于30%；空白=尚无资料。 拜复乐?全面覆盖围手术期肺部感染常见致病菌 Gilbert DN 热病，2009。 微生物 莫西沙星 左氧氟沙星 哌拉西林/他唑巴坦 头孢曲松 革兰阳性菌 肺炎链球菌 ＋ ＋ ＋ ＋ MSSA ＋ ＋ ＋ ＋ MRSA ± O O O 革兰阴性菌 大肠埃希菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 产ESBL+大肠杆菌/克雷伯菌 ＋ ＋ ± O 肠杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 铜绿假单胞菌 ± ± ＋ ± 流感嗜血杆菌 ＋ ＋ ＋ ＋ 嗜麦芽寡食单胞菌 ＋ ± ± O 不动杆菌 ±