肺癌诊断和治疗的几个问题.ppt

肺癌诊断和治疗的几个问题 第三军医大学新桥医院 全军呼吸内科研究所 钱桂生 一、肺癌流行病学情况－1 WHO 2003年4月 全球癌症新增 1000万/年 发病率 200/10万 死亡 800万/年 死亡率 100/10万 肺癌 17.8％（第一位） 肺癌 新增 120万/年 发病率 23/10万 死亡 110万/年 死亡率 19/10万 男 31.42 /10万 女 9.13/10万 肺癌是目前世界上发病最高的恶性肿瘤之一 肺癌流行病学情况－2 国内 新增癌症病人 200万/年 死亡病人 170万/年 新增肺癌病人 50万/年 ↑30.5％（2000年） 男性 33万/年 ↑26.9％ 女性 17万/年 ↑38.4％ 发病率 男 38.46 /10万 女 15.70 /10万 农村 男 10－41/10万 女 3－16/10万 城市 男 37.9－60/10万 女 16.4－37/10万 调整死亡率 27/10万 男 37/10万 女 16/10万 肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年) 二、肺癌的诊治情况 每年全球约有140万患者诊断肺癌 80％非小细胞肺癌 早期诊断困难 不足2％ 80％以上肺癌患者就诊时属晚期 五年生存率 不足15％ 90％的肺癌患者是由综合医院呼吸科医师首诊 肺癌占呼吸科住院患者的1/3以上 三、肺癌首发症状－1 咳嗽、痰血、胸痛等呼吸道症状 久治不吸收肺部阴影 胸腔积液 肺部陈旧性病灶增大 体检发现肺部阴影 肺外症状就诊 转移症状 头颅 骨 肝脏 上腔静脉阻塞综合征 异位ACTH产生Cushing征 肺性关节病 高血钙症 肌病与神经病变 外周淋巴结肿大 四、肺癌诊断手段－1 影像检查：胸片、胸部CT（高分辩CT）、核磁共振、PET 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经皮肺穿刺 胸腔积液检查 胸膜活检 淋巴结活检 肿瘤标志物 PET反应肿瘤的生物学肿瘤的生物学特性 （代谢、血流、增殖能力等） CT可依据形态学改变判断病变 PET/CT集中了PET和CT优势，可以对病灶精确定位和形态辨别，将显著提高诊断和分期的准确性 诊断与鉴别诊断 临床分期 治疗计划 复发的诊断 治疗效果 预后评价 PET/CT在肺部单发结节 的鉴别诊断中作用 灵敏度 90～100％ 96％（Dr Dwamen Michigan 大学 98％（Dr Low的多中心研究） 特异性 60～100％ 84%(Dr Dwamen Michigan 大学) 假阴性 支气管肺泡癌、类癌等代谢低的肿瘤 （准确率约50％） 假阳性 炎性病变尤其是活动性肉芽肿炎症 活动性肺结核 肺癌筛查和早期诊断最佳方案 联合应用 低剂量胸部螺旋CT 痰脱落细胞检查 纤维支气管镜检查（荧光支气管镜）