急诊经皮冠脉介入治疗知情同意书.doc

新汶矿业集团中心医院 急诊经皮冠脉介入治疗知情同意书 尊敬的患者： 您好！ 根据您目前的病情，您有该治疗的适应症，根据《医疗机构管理条例实施细则》的规定，特殊治疗是指有一定危险性，可能产生不良后果的治疗； 由于患者体质特殊或者病性危笃，可能对患者产生不良后果和危险的 治疗；临床试验性治疗；收费可能对患者造成较大经济负担的治疗。医师特向您详细介绍和说明如下内容：特殊治疗项目名称、目的、费用、可能出现的并发症、风险及替代医疗方案，帮助您了解相关知识，做出选择。 一 般 项 目 患者姓名________ 性别_________ 年龄___________ 科室 ________ 病房_________ 病案号_________ 医 师 告 知 【治疗前诊断】冠心病，急性下壁心肌梗死，KILLIP2 级，糖尿病，高血压 【拟行治疗指征及禁忌症】急性心肌梗死，冠脉狭窄，药物治疗效果不佳，搭桥手术风险太大，无介入治疗禁忌症。 【不同的治疗方案介绍】 根据您的病情，目前我院主要有如下几种治疗方案： 急性心肌梗死是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉内血栓，血流中断，导致心肌坏死。其最佳治疗是尽快开通闭塞冠状动脉恢复心肌供血。治疗方法包括： 1、 药物溶栓。药物溶栓最好于发病 6 小时内完成，溶通率 60-80%；TIMI3 级血流（正常血流）仅 30-50%。 2、 急诊冠状动脉介入（PCI）。PCI 是开通冠脉血流非常有效的方法。PCI 后达到 TIMI3 级血流概率是 70-90%。冠状动脉球囊成形术后有 15%的再闭塞率。支架植入后再闭塞率是 5%。该治疗在发病 12 小时以内均可施行。但在实施该项治疗之前，需要进行冠状动脉造影检查明确诊断和病变具体位置，以及是否适合进行急诊冠状动脉介入（PCI）治疗。 急诊冠状动脉造影是诊断明确冠状动脉病变的最佳方法，经冠脉造影证实如果患有严重三支病变或左主干病变或者解剖学改变不适合 PCI 手术者，不能实施急诊冠状动脉介入（PCI）可能需急诊冠状动脉搭桥术。 ST 段抬高心肌梗死（STEMI）急诊介入手术死亡率 5-7%，高于择期介入治疗；伴有右室梗死和血流动力学异常的下壁 STEMI 死亡率为 25-30%；合并心源性休克的手术死亡率高达30-50%（一般药物治疗死亡率是 80-90%）。 心率失常所致猝死、心脏破裂、心力衰竭、心源性休克等为急性心肌梗死常见并发症，与急诊 PCI 手术无关。 【建议拟行治疗名称】急诊冠状动脉造影；急诊经皮腔内冠脉成形及支架植入术 【治疗目的】开通闭塞冠状动脉恢复心肌供血 【拟行治疗日期】 【拒绝治疗可能发生的后果】药物治疗效果不佳，死亡率高 80-90%；诊断不清，可能再发急性心肌梗死，来不及治疗 【患者自身存在高危因素】高血压；合并心功能不全；合并糖尿病 【治疗费用】术中可能使用的高值医用耗材______________________ □自费 □部分自费 □超过千元（详见使用自费药品和高值医用耗材告知同意书） 【治疗可能出现的并发症、医疗风险】 □1、造影剂及麻醉剂过敏，严重者可致过敏性休克危及生命 □2、穿刺部位（双侧腹股沟区）出血、血肿、感染；血管内血栓形成或栓塞，血栓脱落可致肺栓塞，严重者危机生命；穿刺动脉形成假性动脉瘤或动静脉瘘、腹膜后血肿，致卧床时间延长，严重者须外科手术治疗；术中损伤股神经等神经组织 □3、导引、导丝、导管在推送过程中损伤血管内膜出现夹层、血栓甚至血管穿孔，导管、导丝出现打折、打结、折断等必要时需外科手术处理 □4、夹层导致心绞痛或心肌梗死，严重者危及生命 □5、导管刺激诱发恶性心律失常（室速、室颤等），需紧急抢救；严重者危及生命 □6、导管刺激冠状动脉，引起冠状动脉痉挛，导引钢丝、球囊扩张及支架植入扩张时可致冠状动脉夹层、破裂、穿孔、导致心肌梗死或造成急性心包填塞 □7、支架在推送过程中发生脱落，严重者危及生命 □8、经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）及支架植入后发生支架内血栓形成，导致急性心肌梗死，严重者危及生命；术后支架内再狭窄须再次手术 □9、应用抗凝、抗血小板制剂及冠状动脉内溶栓药物使全身出血风险增加，可发生脑出血、消化道出血及穿刺部位血肿等，严重者危及生命 □10、急诊 PCI 手术中可能出现无复流（血管无解剖性狭窄，但无血流通过），发生率约 10-15% □11、应用造影剂可导致造影剂肾病而需透析治疗 □12、血管闭合器应用失败 □13、其他难以预料的意外情况，如造影机器故障等 □14、手术不成功