胆道系统疾病的超声诊断(2).ppt

胆道系统疾病的超声诊断 武汉大学人民医院 超声影像科 胆囊的切面图像和变异 正常形态 茄子形 , 圆形 , 长形 数目变异 无胆囊 , 双胆囊 形态变异 皱折型 ,葫芦型 , 中隔型 , 憩室型 位置变异 横位胆囊 , 左侧胆囊 , 肝内胆囊 , 系膜胆囊 肝 内 胆 管 肝 外 胆 管 胆囊正常值 长径 6～7cm(9cm) 横径 2.5～3(4cm) 记：（ 3×7cm） 壁厚 0.3cm 胆囊管正常值 长径 2.5～4cm 内径 2～3mm 记：（2～3） （2～3） 胆管正常值（内径mm) 肝叶胆管 左右肝管 总肝管 总胆管 2 ———— 4 ———— 6 ———— 8 观察胆囊、胆管的常见切面 ? 肋间斜切面 （主门静脉纵切面） ? 肋下纵切面 （下腔静脉纵切面） ? 肋缘下斜切面 （第一肝门斜切面） ? 上腹部高位横切面 （第一肝门横切面） ? 上腹部低位横切面 （胰腺水平纵切面） 检查方法及观察内容 准备条件 1. 仪器条件：探头3～3.5MHZ 2. 禁食 12小时以上，早晨最好 3. 仰卧体位，可转动 4. 饮水清除肠气；脂餐试验 观察的主要内容 ? 胆囊大小、位置、形态 ? 胆囊及胆管内有无异常回声 ? 肝内胆管有无扩张 ? 左右肝管有无连通 ? 总肝管 — 总胆管有无扩张 ? 胰管有无扩张 ? 胆道脂餐后变化 适应症 1. 胆石症 2. 胆道感染及蛔虫症 3. 胆囊、胆道肿物 4. 先天性胆道系统疾病 5. PTC —— PTCD 胆 囊 结 石 超声三大主征 1. 强回声光团、光斑 2. 后伴声影 3. 随体位移动 五种类型 1. 典型型 — 具三大主征 2. 填满型 — 胆囊腔消失 3. 细小结石型 — 泥沙型，细小堆积型 4. 颈部结石 — 多形成嵌顿 5. 胆囊壁间和附壁结石 — 不移动 结石断面结构成份 胆囊结石的假阳性 ? 肠道气体 ? 胆囊生理折叠；颈部螺旋瓣 ? 胆囊内气体回声 ? 胆囊内凝血块 ? 胆囊萎缩，结缔组织增生 ? 胆汁粘稠、干枯 ? 胆囊息肉、乳头状腺瘤 ? 胆囊附近淋巴结 胆囊结石的假阴性 ? 泥沙样结石，软结石，胆红素结石 ? 胆囊颈部结石；胆囊管结石 ? 萎缩胆囊内充满结石 ? 皱折、憩室内结石 ? 高位胆囊或被肠气遮盖 ? 操作不仔细，仪器调节不当 ? 进餐后 肝内胆管结石 超声特点 1. 肝内孤立、散在、融合强回声光团、光斑或条、串状强回声，后伴声影，沿胆管分布 2. 结石梗阻以上胆管扩张 3. 胆汁淤积时，显示胆管内低回声光点群 鉴别诊断 ? 肝内管道回声增强 ? 肝内局灶性回声增强 ——与胆管有无固定关系 肝外胆管结石 超声特点 1. 胆管内固定的强回声光团、光斑 2. 有结石的胆管一般扩张 3. 强回声光团与管壁间有暗带环绕 4. 后伴声影 易漏诊及鉴别诊断 ? 胆管下段肠气遮盖显示不清 ? 胆管内泥沙样结石与胆管内沉积物难辨 ? 干枯的胆汁 ? 胆管内息肉 ? 胆囊管结石 ? 胆管周围肿大的淋巴结 ? 胆管乳头部狭窄、憩室— 扩张 胆 囊 炎 急性胆囊炎超声特点 1. 胆囊肿大，轮廓可模糊 2. 壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影” 3. 腔内见可移动的光点、光斑群 4. 穿孔后，胆囊周围可见液体，气体 5. 可伴有结石 6. 胆囊收缩功能差 慢性胆囊炎超声特点 1. 壁不规则增厚，回声增强 2. 脂餐后收缩功能差 3. 胆囊变形：萎缩或肿大积液 4. 可伴结石和声影 胆 管 炎 急性化脓性胆管炎超声特点 1. 有胆道梗阻性病变 2. 胆管扩张，腔内可见脓汁光点群 3. 管壁增厚，回声增强，可模糊，水肿 4. 常伴有胆囊肿大，囊壁水肿 5. 肝肿大，回声增强，可有肝脓肿 慢性胆管炎超声特点 1. 胆管壁增厚，回声增强 2. 肝内散在 “=” 样强回声 3. 胆管回声走行僵直，粗细不均 4