胆囊结石----教学查房.ppt

胆囊结石 教学查房 胆囊结石 教学查房 病情介绍：25床xxx，男，71岁，住院江苏泰州人，因阵发性右上腹疼痛两天于2011年11月4号08：30扶入病房，入院诊断：急性胆囊炎、胆囊结石，入院时神志清，精神可，两天前无明显诱因出现右上腹疼痛，进食后明显，呈阵发性胀痛，向右侧腰背部放射，有恶心，无呕吐，伴畏寒发热。体温38.6℃，外院查MRI示：胆囊颈部结石，查血常规示：白细胞11.9*10^9/L ，中性粒细胞9.4*10^9/L，淀粉酶30U/L ，给于补液抗炎解痉治疗，症状不缓解，积极完善术前准备，于当天20：40在全麻下行胆囊切除术，术毕回房于23：45，术后小网膜孔引流管一根，切口皮下引流管一根，尿管一根。 既往史：无高血压、糖尿病病史，否认肝炎结核等传染病病史，无外伤及输血史，无食物及药物过敏史。 个人史：否认吸烟饮酒史 家族史：否认相关家族遗传病史 解剖图 术前护理诊断 一、疼痛：与胆道疾病、痉挛有关 护理措施： 1、利用“长海痛尺”评分评估疼痛的程度、观察疼痛的性质、部位。 2、安慰患者，保持病房环境安静。 3、指导其禁食、卧床休息，取舒适卧位。遵医嘱给予解痉止痛药。 二、焦虑：与病情危急，担心手术效果及预后有关 护理措施： 1、评估患者焦虑程度，安慰患者，解除其紧张焦虑心理，树立战胜疾病的信心。 2、向病人及家属介绍医院的环境和同病室病友，介绍恢复良好的同种病例，医生丰富的临床经验，先进的医疗设备，树立其战胜疾病的信心。 3、向患者、家属讲解疾病的相关知识及术前、术后的注意事项，使其配合治疗。 术后护理诊断 一、潜在并发症：出血 护理措施： 1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、R30minx6次，平稳后改q2h，持续心电监测。 2、保持引流管在位通畅，每1-2h挤压引流管一次，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时汇报医生。 二、清理呼吸道低效：与年龄大、活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施： 1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。 2、协住病人每1-2h翻身拍背一次，促进痰液排出。 3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。4、保持室温在18-22℃，湿度在50%-60% 5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid， 三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施： 1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱及时换药。 2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。 3、观察并记录引流液的色、质、