病理考试局部循环障碍2.ppt

第三章 局部血液循环障碍 主讲:徐远义教授 (五)临床上常见重要器官的淤血 1.肺淤血 肉眼:体积增大,暗红色切面流出泡沫状血 性液体 镜下:肺泡壁增厚,血管扩张充血,肺泡腔内 见水肿液,红细胞,巨噬细胞,心力衰 竭细胞 2.肝淤血 肉眼:体积增大,暗红色,槟榔肝(nutmeg liver) 镜下:小叶中央静脉及肝窦扩张充血，肝细胞脂肪变性，萎缩，坏死 内皮细胞的促凝作用 1 合成组织因子 2 合成vWF因子 3 分泌纤溶酶原活化因子的抑制因子 五 血栓与死后血凝块的区别 三 栓塞类型和对机体的影响 （一）血栓栓塞（thromboembolism） 1 肺动脉栓塞 （1）来源： 大多数下肢深静脉，很少浅静脉，偶尔盆腔静脉 （2）影响： 无明显影响 出血性梗死 呼吸衰竭和猝死 2 大循环动脉栓塞 （1）来源： 左心，其次主动脉，偶尔为反常栓塞 （2）部位和影响： 下肢，脑，肾，脾 梗死与否和侧支循环有关 （二）脂肪栓塞 (fat embolism) 1 原因： 长骨骨折，脂肪组织严重挫伤， 糖尿病血脂过高，烧伤，酗酒，慢性胰腺炎 2 影响： 直径小于20微米脑栓塞 直径大于20微米肺栓塞 量较多时可引起局部水肿出血 （三）气体栓塞(air embolism) 1 空气栓塞： 分娩，流产，头颈部手术，静脉损伤 2 减压病： 溶解于血液内的气体迅速游离引起的气体栓塞 （四）羊水栓塞 (amniotic fluid embolism) 子宫收缩将羊水压入破裂的静脉窦 主要见于肺动脉及肺毛细血管 可引起过敏反应和DIC,死亡率高 少量即可引起严重后果 （五） 其他栓塞 肿瘤细胞，寄生虫及其虫卵 第四节 梗 死（infarction） 一 定义： 局部组织和器官由于血管阻塞、血流停止导致 缺氧而发生的坏死 二 原因、条件： 1 血管阻塞： 2 血管受压： 3 血管痉挛： 未能建立有效的侧支循环 对缺氧的耐受性 内塞，外压，痉挛 三 梗死的病变及类型 （一）贫血性梗死（anemic infarct） 1 部位： 结构致密，侧支循环不丰富 2 特点： （1）肉眼： 灰白色，边界清楚，质地坚实， 周围有充血出血带,不同器官不同形状 （2）显微镜： 组织结构轮廓存在，细胞结构消失， 缺乏红细胞，周围有充血出血带 * * 第一节 充 血 （hyperemia） 局部组织和器官血管内含血量增多 一 动脉性充血(arterial hyperemia) (一）定义 细动脉血输入量增多而引起的充血 主动性充血（active hyperemia） （二）原因 神经，体液，导致细动脉扩张 生理性 病理性 炎症性，减压后充血 （三）病变和后果 1 病变： 肉眼:体积增大，位于体表时颜色鲜红， 温度升高 镜下:细动脉和毛细血管扩张充血 2 后果： 多数无严重影响 二 静脉性充血（venous hyperemia） （一）定义： 静脉回流受阻使血液淤积在 小静脉和毛细血管内的充血 被动性充血（passive hyperemia） 淤血（congestion） （二）原因： 1 静脉受压： 2 静脉腔阻塞： 3 心力衰竭 左心衰竭 右心衰竭 （三）病 变 1 大体： 肿胀，暗红色，位于体表时 暗红色或紫红色，温度降低 2 显微镜： 小静脉和毛细血管扩张充血,水肿,出血 （四）后果 1 淤血性水肿 2 淤血性出血 3 淤血性硬化 4 实质细胞萎缩.变性.坏死 第二节 血栓形成（thrombosis） 一 定义： 活体心血管内，血液凝固或某些成分 析出粘集形成固体质块的过程 二 形成条件和机理： （一）心血管内膜损伤 损伤 胶原纤维暴露 →血小板和Ⅻ因子活化 内源性凝血 组织因子 →外源性凝血 血栓形成 固体质块称为血栓（thrombus） 内皮细胞的抗凝作用 1 屏障作用 2 抗血小板粘集作用 3合成抗凝血酶与或凝血因子的物质 4促纤维蛋白溶解 （二）血流状态改变 1 血流缓慢 2 血流旋涡 （三）血液凝固性增加 1 凝血因子增多 2 促凝血物质增多 3 血小板增多 4 血小板粘性增大 三 血栓形成过程 1 血小板粘附与胶原纤维 2 血小板形成小丘 3 血小板梁 4 血小板梁之间血液凝固 5 血管腔阻塞局部血液凝固 四 血栓类型 1 白色血栓(pale thrombus) （1）部位： 心室，动脉，血栓头部 （2） 特点： 灰白色，硬，粗糙； 由血小板构成，周围附有白细胞 2混合血栓 (mixed thrombus) （1）部位： 延续性血栓体部，心房，动脉瘤，室壁瘤