道路货物运输经营企业车辆新增、变更申请表.doc

PAGE PAGE 3 道路货物运输经营企业车辆新增、变更申请表 许可证号 单位名称 经济类型 国有□ 集体□ 私营□ 联营□ 股份制□ 外商投资（独资□合资□合作□） 港澳台投资□ 其它□ 外商投资、港澳台投资企业填写 类型 危险货物运输 普通货运 集装箱 运输 冷藏 保鲜 罐式 容器 大型物件运输 厢式 其他 立项额度 现有车辆 变更内容 车辆过户 牌照号： 车辆复驶 牌照号： 车辆新增 牌照号： 车辆登记 内容 牌照号： 改： 为： 车辆补证 牌照号： 车辆经营 范围变更 牌照号： 改 为： 车辆注销 牌照号： 申请单位 承 诺 （盖章） 我声明本表及其它相关材料中提供的信息均真实可靠 年 月 日 办理机构 （盖章） 经办人： 年 月 日 附：1．车辆行驶证复印件； 2．车辆技术档案； 3．《道路货物运输车辆信息登记表》； 4．车辆转籍证明（转籍车辆提供）。 道路货物运输车辆信息登记表 业户名称 （加盖公章） 所属区县 车辆基本信息 车辆牌照号 道路运输证号 发证日期 许可证号 车辆类型 吨位 车牌颜色 行驶证初领日期 经营范围 车辆技术信息 车辆品牌 车辆型号 车辆来源 发动机型号 发动机号码 额定功率 发动机排量 燃料类型 百公里耗油（L） 车辆箱位 整备质量 准牵引总质量 总质量 车架号码 外廓尺寸mm（长X宽X高） 轴数 轴距 后悬 车身颜色 槽罐容积 槽罐材质 车辆技术等级 等级评定日期 二级维护日期 危险品车辆加填信息 火星熄灭器数 有无总电源切断装置 顶灯编号 GPS编号 附属设施检测报告号 检测合格日期 罐车检测报告书号 槽罐检测合格日期 车辆维修IC卡号 燃料消耗量核查报告编号 消防器材种类 消防器材数量 拟运输货物类别 投保承运人责任险保单号 保单日期 投保公司 填表人 填表日期 填表说明： 车辆类型：车辆类型包括栏板车、平板车、倾车、槽车、厢型车、棚型车、冷藏车、保温车、搅拌车、框架车、牵引车及其他 车辆来源：车辆来源包括新购车、旧车转籍 轴数：指车辆车轮的排数 轴距：指相邻两车轴中心线的距离 后悬：指后轴中心线到车辆最后端的水平距离 车辆技术顶级：指最近一次经综合检测站评定的技术等级 等级评定日期：最近一次评定的日期 二级维护日期：指最近一次二级维护日期 拟运输货物类别：按危险货物具体类别、项别填写 承 诺 书 道路货物专用运输（集装箱） 我公司申请办理 （事项），现作出下列承诺： （一）所填写的基本信息真实、准确； （二）认为自身能在三个月内实施符合经营许可要求的车辆管理制度： 1.车辆投保交强险等必要的保险； 2.以下两条满足其中任意一条即可： 建立符合《道路运输车辆卫星定位系统平台技术要求》（JT/T796）要求的企业卫星定位系统平台，配备专职安全员实施车辆安全监控，并与道路运输管理部门的监管系统联网。 或者 委托第三方专业机构实施车辆安全监控托管，委托的第三方专业机构与道路运输管理部门的监管系统联网。 3. 以下两条满足其中任意一条即可： 车辆配置符合《道路运输车辆卫星定位系统车载终端技术要求》（JT/T794）要求的卫星定位系统车载终端，并与企业卫星定位系统平台联网。 或者 车辆配置符合《道路运输车辆卫星定位系统车载终端技术要求》（JT/T794）要求的卫星定位系统车载终端，并与第三方专业机构的安全监控信息系统联网。 4.车辆营运过程中，开启卫星定位终端系统并保持通讯正常； 5.车辆监控数据包括车辆定位、车辆行驶路线、车辆行驶速度、车辆停放地点等相关数据参数。 （三）上述陈述是申请人真实意思的表示； （四）若违反承诺或者作出不实承诺的，愿意承担相应的法律责任。 公司法人（委托代理人）： （公司公章） 年 月 日 （一式两份）