吸入麻醉临床操作规范专家共识解读课件.ppt

* 吸入诱导期间可能诱发循环虚脱甚至心跳骤停 心脏储备功能差、严重的低血容量、心肌抑制 右向左分流、心输出量固定的患者 禁用吸入诱导技术： 颅内高压 “饱胃”存在胃食管返流和吸入性肺炎的高危患者 肌病，恶性高热或恶性高热高危患者。 小儿七氟醚诱导期间可能会出现脑电癫痫样棘波 * 吸入麻醉药选择： 手术类型 患者实际情况 维持麻醉深度： BIS：40-60之间 Narcotrend指数：D1-E2 单纯吸入维持——1.3MAC以上 吸入麻醉药复合麻醉性镇痛药和肌松药——中流量麻醉（2L/min），吸入浓度设定为1.0-1.5MAC（相当于七氟烷浓度2.5%-3%） 联合静脉麻醉药物或神经阻滞麻醉——呼气末吸入麻醉药物浓度≥0.6 MAC 二. 吸入麻醉操作（维持） * 吸入麻醉到手术开始时间： ≥15min。脑内麻醉药分压=肺泡麻醉药分压（正常患者，中等以上的新鲜气体流量） 15min 提高吸入浓度 增加新鲜气体流量 和或补充静脉麻醉药满足麻醉深度 * 加深麻醉深度 提高吸入麻醉药物浓度 和（或）提高新鲜气流量 减浅麻醉深度 降低蒸发器开启浓度 和或增加新鲜气流量 摘自《Miller’s Anesthesia 》7th,2008 * 1. 吸入麻醉联合肌松药和阿片类药物技术 低浓度吸入麻醉药联合小剂量阿片类药物滴定能够保留患者自主呼吸，保证患者循环稳定，无体动 氧化亚氮-阿片-肌松技术 吸入65%-70%的氧化亚氮 静注阿片类药能够控制手术刺激导致的血压心率变化 如合并使用肌松药控制呼吸 挥发性麻醉药0.3-0.5MAC，可确保无术中知晓 吸入麻醉维持技术 * 2. 静脉吸入联合技术 避免麻醉过深 3. 氧化亚氮联合挥发性吸入麻醉药 50-70%的氧化亚氮和0.6-0.7MAC的挥发性吸入麻醉药 吸入麻醉维持技术 * 流量类型 新鲜气流量 大流量麻醉 5 L/min 高流量麻醉 3-5 L/min 中流量麻醉 1-3 L/min 低流量麻醉 1 L/min 最低流量麻醉 0.5 L/min 紧闭回路麻醉 0.2-0.35 l/min 吸入麻醉维持技术 * 4. 低流量吸入麻醉 新鲜气体流量为1L/min（50%O2和50%氧化亚氮） 起始阶段先予高流量的新鲜气体 5L/min，其中O2∶氧化亚氮为2:3（L/min） 10～15min后将新鲜气流量降低至1L/min 术中可以根据肺泡气麻醉药浓度及手术需要调节蒸发器的刻度 吸入麻醉维持技术 * 5. 紧闭回路吸入麻醉 新鲜气体流量和麻醉药量与机体的摄取量和需要量相等， 体重kg3/4法则——计算每分钟氧耗量（Brody公式），Severinghaus法则——计算氧化亚氮的消耗量 Lowe 法则——计算挥发性麻醉药的消耗量 在紧闭回路前，必须对患者实施给氧去氮 每隔1~3小时采用高流量方式通气5分钟，以排除氮气及其它代谢废气 吸入麻醉维持技术 * 吸入麻醉维持注意事项 老年患者、肥胖病员和长时间的手术，建议使用地氟醚或七氟醚维持麻醉，术后苏醒较快。 地氟醚麻醉期间，吸入浓度不宜快速增减，以避免交感兴奋（2MAC,增加气道阻力）。 颅脑顺应性降低的患者使用吸入麻醉时需要严密观察。 氧化亚氮禁用于： 气胸、空气栓塞，肠梗阻、颅腔积气患者，以及中耳、玻璃体或眼科手术。 维生素B12缺陷患儿和胎儿等。 Nitrous oxide inhalation anaesthesia in the presence of intraocular gas can cause irreversible blindness. British Dental Journal 204, 247 - 248 (2008)  * 吸入麻醉药能够降低低氧和组胺释放导致的支气管收缩效应，降低气道阻力 高浓度吸入麻醉药可抑制低氧性肺血管收缩反应（HPV），因此临床上需要保留HPV的患者应避免吸入氧化亚氮，也应避免呼气末挥发性麻醉药的浓度超过1MAC 新生儿和婴幼儿需要较高浓度的吸入麻醉药，但是早产儿需要的吸入浓度相对较低 吸入麻醉药能够浓度依赖性的降低躯体诱发电位的幅度和延长潜伏期（0.8MAC） * 1. 剖宫产术中的吸入麻醉 胎儿剖出前 吸入麻醉维持：2/3MAC挥发性麻醉药+50%N2O+氧气 高浓度吸入挥发性麻醉药——降低新生儿第1分钟的Apgar评分，增加子宫出血 胎儿剖出后 需要降低或者停止吸入麻醉药 增加静脉麻醉药和阿片类药维持适宜的麻醉深度 2. 产妇的胎儿宫内手术 七氟醚麻醉，可以松弛子宫，减轻子宫收缩导致的胎儿缺氧