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营养风险筛查及其筛查工具 营养不良、营养不足、营养风险 营养不良：包括营养不足和营养过剩。 指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响 营养不足：是营养不良的一种。 通常是指蛋白质-能量营养不良（PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，体重指数（BMI）小于18.5kg/m2并伴有一般状况较差。 营养风险：不是发生营养不良（不足）的风险；而是现存或潜在的营养和代谢状态导致患者出现不良临床结局风险； 【不良临床结局：生理功能下降，感染风险增加，伤口愈合缓慢，住院时间延长，住院费用增加等】 营养过剩与营养不足 3 营养不足与营养风险的关系 患者本身没有营养不足，但是可能由于医疗或疾病因素引起继发饮食摄入不足和应激代谢增加，会导致患者营养风险的发生。 1、单纯性肥胖，腹型肥胖？ 2、需要腹部大手术？ 营养风险筛查定义 ADA ASPEN ESPEN 发现患者是否存在营养问题和是否需要进一步进行全面营养评估的过程 “判断个体是否已有营养不良，或有‘营养不良风险’，以决定是否需要进行详细的营养评估”。 “判断个体是否有发生‘不利临床结局’的风险（即营养风险）的工具”； 营养不良筛查 营养风险筛查 营养筛查的目的是为了预测与营养因素相关的临床结局好转或恶化的可能性，以及营养治疗是否能改善临床结局。 1991 年 New Eng J Med 有报告强调指出无营养不良的患者，围手术期接受完全肠外营养 (TPN) 可能导致感染并发症增加。该研究第一次对应用肠外营养在“临床上普遍有益”的观念提出了挑战。 对已有营养不良或营养风险的患者进行临床营养支持大部分可改善其临床结局，如减少并发症，缩短住院时间等。 目前临床上进行营养风险筛查的方法有多种，主要为使用单一指标和复合指标两类。 N EngI J Med, 1991, 325:525-526. GastroenteroIogy, 2001, 121(4):970-1001. CIin Nutr, 1997,16(4):193-218. JAMA, 1998, 280(23:2013-2019. 营养风险筛查工具 筛查工具：为了发现蛋白质和能量营养不良，预测营养不良在当前以及未来条件下发生以及恶化的可能性。 因此筛查工具应包含以下四个主要原则： 1、What is the condition now? 目前的营养状况如何？ 2、Is the condition stable? 目前营养状况是否稳定？ 3、Will the condition get worse? 目前的营养状况是否会进一步恶化？ 4、Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病过程是否会加速营养状态恶化？（住院？） 营养风险筛查的内容 1、What is the condition now? BMI 18.5-23.9，是最常用的指标 重症患者无法获得身高体重数据，可用上臂肌围代替，但受种族年龄和性别的影响； BMI不太适用于生长发育期的儿童和青少年，以及老人。 2、Is the condition stable? 近期的体重变化： 3个月内非自主体重下降超过5%、10%、15%? 能够发现BMI正常而又有营养风险的患者，例如肥胖患者的体重下降也可能意味着远期的营养状态的恶化（nutritional deterioration）； 营养筛查的内容 3、Will the condition get worse? 截止目前，食物摄入是否减少？ 减少的程度以及持续时间？ 如果饮食摄入满足不了病人需求，远期会发生体重下降； 4、 Will the disease process accelerate nutritional deterioration? 疾病或治疗引起的食欲下降或进食受限； 严重疾病引起机体应激代谢反应，增加营养需求，如重大手术、脓毒血症、多发性创伤等会导致机体营养状态迅速恶化 营养筛查的结果 1、The patient is not at risk, but may need to be re-screened at specified intervals, e.g. weekly during hospital stay. 没有营养风险，但是需要在指定的时间段后再次筛查； 2、The patient is at risk and a nutrition plan is worked out by the staff. 有营养风险，需制定营养计划； 3、The patient is at risk, but metabolic or functi