应力骨折的影像学.pptVIP

应力骨折的影像学诊断及鉴别诊断 解放军第五医院放射科 一、概念： 应力性骨折(stress fracture，SF)亦称疲劳性骨折，是运动中最常见骨折之一，是一种由于长期反复劳损而引起的不完全骨折，是军事训练、运动员训练中常见的损伤。 二、发病机理和好发部位： 应力骨折是一种过劳性损伤。骨不断地试图重塑和修复自身，尤其是在承受巨大压力时。当施加在骨上的压力足够大时，就会导致骨破坏和骨形成间的不平衡，从而发生应力性骨折。肌肉疲劳也会导致应力性骨折。赛跑运动员每跑一英里腿上就要承受110吨以上的力。骨骼不能独自承受如此大的力量以致肌肉就充当了震荡的承受者。当肌肉疲劳后就不再受力，所有的力量就都施加在骨骼上。 应力性骨折常发生于已发生的训练计划必威体育精装版改变后。特别是专业的或业余的运动员和部队新兵突然改变训练强度（增加），训练项目或训练情况（新鞋、其他训练界面等）时，就增加了应力性骨折发生的危险。然而，久坐的人如果采取活跃的生活方式也可发生应力性骨折。 最初活动时受累区域以上隐痛和肿胀是最主要不适。随着病情的发展，训练后可持续疼痛，最终导致运动员停止训练。最后休息时也痛。 应力性骨折最常见于下肢承重的骨骼，尤其是小腿和足（下图）。 三、发病情况： 其发病率各家报道不一。美国海军陆战队新兵发病率为2．9％ ，而以色列新兵调查则高达31％ ；国内报道新兵应力骨折发病率为9．5％ ～16．9％ ，个别报道甚至高达32．5％ 。 四、临床表现：发病初期，患者运动后局部乏力、酸痛及轻度肿胀，休息后略缓解，少数患者有隐痛或夜间疼痛。继续高强度运动后加重，出现肿块，有局限压痛， 痛点于病变中央处更为明显。肿胀局限，界限清楚，触诊质硬。急性期表面皮温可稍升高，皮肤发红，有时伴有水肿及浅表静脉充盈。实验室检查均正常。 五、放射线片对应力性骨折的初始检查的敏感性为15-35%，随访中由于更明显的骨反应敏感性增加到30-70%，因此放射科医生不能对阴性放射线片感到欣慰，而应进一步提高成像技术。然而为了显示明显的骨折和排除如感染或肿瘤等其他病变，放射线片是常规检查。 应力性骨折放射线片上可显示以下征象： 骨密质 骨内或骨周骨痂形成不伴骨折线 周围骨膜反应伴经骨皮质的骨折线 明显的骨折 骨松质 新骨形成（2-3周）的絮状斑片 骨矿化的云雾状区域 垂直于骨小梁的局部线样硬化区 X线表现：较早期、较轻病例仅表现为局限性骨皮质增厚，轻度骨质硬化，轻度骨膜增生反应，而骨折线显示不清； 早期管状骨疲劳性骨折的骨折线均为直或不同弯曲的横形透亮线，局部骨膜反应，伴邻近软组织的广泛肿胀； 晚期因骨折的修复，局部密度增高，但仍可见骨折线痕迹。 六、 CT表现： 早期见直或不同程度弯曲的横形透亮线； 伴邻近软组织较广泛肿胀； 晚期骨内外膜增生； 横断面CT扫描呈现双皮质征 。 下图 远距离行走且前足疼痛1个月的42岁女患者。 初始放射线片上未见骨折。四周后，复查放射线片清楚的显示了应力性骨折处骨痂形成。 下图：最近出现第二跖骨上方疼痛的28岁女患者。目前的放射线片第二跖骨未见骨折。MRI STIR（短T1反转恢复）序列示骨髓高信号且周围软组织肿胀，提示应力性骨折导致的骨髓水肿。 下图：22岁女专业运动员，最近出现前脚疼痛，训练后持续性疼痛。目前MRI示STIR上高信号和T1WI低信号。 下图：27岁足球爱好者高级联盟的足球运动员。主诉足中部疼痛伴最近加重。 T1WI示足舟骨清晰的骨折线，提示应力性骨折。 相应的轴位CT和冠状位重建示骨折线和硬化。 股骨颈骨折 股骨颈骨折有两种应力性骨折： 压缩性骨折。这种骨折位于股骨颈内侧。保守治疗治愈后并发症的危险低，因为骨折部分被压缩在一起。 张力性骨折。这种骨折位于股骨颈外侧。因张力施加于骨折片故治愈后并发症的危险高。这种骨折有完全性骨折和缺血坏死的危险。如果保守治疗失败，则推荐切开复位内固定。 下图：股骨颈的压缩性骨折。 放射片正常，但是MR显示骨折和骨髓水肿。 一个月后的放射线片示发展为完全性骨折。虽然这是低危险骨折，但是3个月和13个月后随访放射线片愈合的倾向小。 胫骨 胫骨是应力性骨折最常见的位置（50%）。 下图：24岁赛跑运动员，4个月前开始小腿疼痛。起初仅在跑步时出现疼痛，但是最后即使在休息时也痛。初始X线报告正常，为了进一步鉴别进行了CT扫描，显示趾长屈肌附着处有一垂直方向的裂隙。患者休息6周后，训练活动逐渐增加。 下图：过着久坐生活的50岁男患。其在之前无任何训练的情况下参加了10英里的竞走比赛。小腿逐渐出现疼痛，最后不能行走一步。X线示胫骨下端应力性骨折。短时间内大量运动是导致应力性骨折常见的原因。 下图：2