第三讲现代精神分析理论与临床实践的发展现状.ppt

正常的孤独 未分化的阶段 所有的能量朝 向自身 出生~1个月 正常的共生 与母亲表象的幻觉 或妄想式的全能 融合 2个月 分离与个体化 分离——与母亲从 心理上分化、拉开； 个体化-一意味着 发展出内心的自主 性4~5个月 图 马勒的儿童心理发展阶段理论 威尔弗雷德·拜昂（Wilfred Bion，1897—1979）是英国著名的精神分析学家，克莱因学派的成员之一。他创造性地发展了克莱因的理论，从而开启了理解人类心灵的功能、心理的发展和心理病学的广阔领域，促进了精神分析技术和团体心理治疗的发展。 威尔弗雷德·拜昂 1、容纳功能观与团体动力学理论 作为克莱因的学生，拜昂继承了克莱因理论中最具有特色的投射性认同概念，将其发展为一种人际互动的容纳者模型，即容纳功能观。拜昂将精神分析的研究领域从二人扩展到了团体，创造了团体动力学理论。 2、精神病理学思想 拜昂把精神病看做是先天倾向（inborn disposition）的混合物与母亲不能包容婴儿的死亡恐惧的结果。 关系精神分析质疑精神分析师话语的真理性，以及分析师的权威性。关系精神分析也会重视和真实个体的关系交往产生的实际影响。但是不等于就忽视了移情和强迫性重复，关系精神分析既重视外在的、客观的关系，也重视内在的、想象的关系。 关系学派 他们认为人类的本质就在于交流和 互动。内在的心理内容要通过与他人的 互动体现出来。精神分析的情境也是由 分析师和来访者共同不断参与创造出来 的，虽然旧的关系模式的重复是不可避 免的，但是通过和分析师的互动双方可 以创造、共建出新的关系模式来。 关系精神分析的代表人物米歇尔 认为：一切的根源是关系。　　他认为心灵是由各种关系的各种组态 所组成。人的真正本性是在寻求千变万化 、无穷无尽的关系连结，不论是为了安全 、融合、愉悦或依赖。在建构关系的过程中，人们形成一个“互动场域” 。 在关系精神分析中，就是要看这种 互动场域，而不是个别的患者或者治疗师 。在分析场域中，治疗师是个参与观察者 ，具体什么时候可以参与，什么时候观察 ，也不是治疗师一个人决定的。分析是对 患者的生命进行主动建构的对话过程。 主体间学派 主体间或者叫做交互主体性，是一个 几乎当代所有人文学科都在使用的基础理 论，本体论的主体间性意指存在或解释活 动中的人与世界的同一性，它不是主、客对立的关系而是主体与主体之间的交往、理解关系。简单地说，你自己是什么样的也会影响到你看到的世界是什么样的，世界是什么样的，也会影响你看到的自己是什么样的。 主体间学派的代表人物主要有Atwood、 Stolorow还有Bandchaft、Benjamin 、 Orange。 主体间学者们往往用更加系统性的观点看待患者的心理病理起源。同时主体间学者们也往往认为分析不是要去发现一个客观的真理。所以对主体间学者来说，也没有什么“治愈”作为目标。 主体间建构理论认为每个人都建构了 他独一无二的组织原则，这些原则自动化 地、无意识地操控了他的行为。每个人都 自动化地根据其独特的心理法则来建构他 的经验。精神分析的目标就在于“更广泛 地努力去建构经验”。 心理化基础疗法的治疗目标在于提高 患者的心理化功能（mentalization）。 心理化功能是指人具有考虑自己和别 人的心理状态的能力，能够意识到自己和 别人的心理状态是相互独立而又互相影响 的。治疗包括了提升心理化功能，包容患 者的缺陷，利用移情，保持心理的亲近感，处理当前心理状态等成分。 心理化基础疗法 移情焦点治疗是专门针对多种人格 障碍发展出的心理动力学疗法，由Clarkin、Yeomans、Kernberg发明，至今已有25年 的历史，有大量的临床经验支持其有效性。近年来随着几项临床试验的完成，证明了 它是符合循证医学标准的人格障碍治疗的 可选择方案之一。 1 概述 移情焦点心理治疗 2 治疗理论 移情焦点治疗是设计用来治疗边缘人格结构者(BPO)的动力学心理治疗模型，并不仅仅是针对边缘人格障碍者。TFP有关BPO患者的心理病理学原理简单总结起来有以下几点： 1）早年的创伤体验造成患者们神经生化的改变，主要是神经递质系统的失 调。从而使患者们容易激活攻击性和抑郁情绪，以及对某些刺激过度敏感。这些生物学改变铸造了患者们的气质基础，同时在此基础上，患者们与重要养育者的攻击性客体关系被内化，形成了边缘性人格障碍自体和客体表象。 图 1 自体-客体关系配对（the object relation dyad），（转引自Yeomans,2004） 在自体和客体之间存在