第10-11章-牙髓病与根尖周炎.ppt

牙髓病（pulpitis） 教学目标 掌握： 牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死的病理变化，急 性、慢根尖周炎的病理变化； 熟悉： 牙髓变性的形态学特点，牙齿内吸收及外吸收组织学表现，根尖肉芽肿的发展变化，根尖周炎的免疫病理； 了解： 牙髓炎、根尖周炎的病因，牙髓充血及牙髓炎的病理、临床联系和形成原因，根尖周炎的病理、临床联系。 病因和发病机制 细菌感染 a 牙体病变：深龋、磨耗、隐裂 感染途径 b 牙周病变：深牙周袋、侧枝跟管 c 血源感染：牙髓退变、损伤 物理因素：急慢性创伤，牙科治疗产热，牙周刮治 化学因素：窝洞消毒药物，垫底、充填材料 免疫学因素 牙髓充血（pulp hyperemia） 病理变化 牙髓血管扩张充血呈树枝状；进一步发展，血管通透性增加，血浆渗出，组织水肿，红细胞外渗;血流变慢，血浆浓缩，血栓形成。 临床表现 牙本质过敏，对冷刺激尤为敏感，一过性疼痛反应，范围多局限，刺激去除后疼痛随即消失，无自发痛。 急性牙髓炎（acute pulpitis） 病理变化 浆液期，牙髓血管扩张充血，血管通透性增加，液体渗出，血管周围有纤维蛋白渗出； 化脓期，血管通透性进一步增加，中性粒细胞浸润，局部组织液化坏死，形成脓肿，炎症扩散，形成多发脓肿，最终全部液化死。 临床表现 患牙自发痛，阵发痛和放散性痛，夜间痛或夜间加剧；冷热激发痛或加剧疼痛；髓腔穿通引流后，症状缓解。 慢性牙髓炎（chronic pulpitis） 慢性闭锁性牙髓炎 （chronic closed pulpitis） 慢性溃疡性牙髓炎 （chronic ulcerative pulpitis） 慢性增生性牙髓炎 （chronic hyperplastic pulpitis） 慢性闭锁性牙髓炎（chronic closed pulpitis） 病理变化 牙髓血管扩张充血，组织水肿，淋巴细胞浆细胞巨噬细胞中性粒细胞浸润，伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成；胶原纤维增生；有修复性牙本质形成。 临床表现 有冷热刺激痛病史；疼痛放散到 患头侧部和面部，刺激去除后疼 痛持续较长时间；有时出现阵发 性钝痛；无自发性剧痛；晚期有 咬合痛和叩痛。 慢性溃疡性牙髓炎（chronic ulcerative pulpitis） 病理变化 患牙有较大穿髓孔，表面有炎性渗出 物、食物残渣及坏死物质， 下方为炎 性肉芽组织和新生胶原纤维，深部牙 髓组织血管扩张充血，淋巴细胞、浆 细胞、巨噬细胞浸润，溃疡面有不规 则钙化物及修复性牙本质形成。 临床表现 冷热刺激痛，刺激去除后疼痛持续一 段时间；食物嵌入龋洞引起剧痛；进 食酸甜食物引起疼痛；晚期有咬合痛 和叩痛。 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 病理变化： 溃疡型：增生牙髓外观红色或暗红色，探诊易出血。增生的牙髓组织充填于龋洞甚至超出咬合面，炎性肉芽组织表面为炎性渗出物和坏死组织，深层为新生毛细血管、成纤维细胞和散在淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和中性粒细胞，病程长的可见较多成纤维细胞和胶原纤维。 上皮型：增生牙髓外观粉红色坚实，探诊不易出血。显微镜下，息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，有散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮。 临床表现： 无明显疼痛，息肉米粒大小或充满龋洞，进食时易出血或轻微疼痛，冷热刺激表现钝痛，探痛不明显。 慢性增生性牙髓炎（chronic hyperplastic pulpitis） 牙髓变性（pulp degeneration） 牙髓变性（pulp degeneration） 牙髓变性（pulp degeneration） 牙髓变性（pulp degeneration） 牙髓纤维性变（pulp fibrosis） 常因牙髓血供不足，牙髓细胞减少、血