第12节--原发性支气管肺癌..ppt

原发性支气管肺癌 primary bronchogenic carcinoma 定义 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散。早期常有刺激性咳嗽，痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞生物特性有关 肺癌的重要性 病因和发病机制 一、吸烟 病因和发病机制 二、职业致癌因子 三、空气污染 室内小环境：烧煤、烹调 室外大环境污染：工业废气、汽车废气 四、电离辐射 [病因与发病机制] 5、饮食与营养 维生素A及其衍生物?-胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。维生素A为抗氧化剂，可直接抑制苯并芘等的致癌作用。当其缺乏时，患肺癌的危险性增高 6、其他 有结核者患肺癌的危险性是正常人群10倍 遗传因素 原癌基因--- myc、ras、c-jun、src 抑癌基因--- P53、Rb、nm23、P16 五、饮食与营养 六、其他 一、 中央型肺癌 周围型肺癌 一、 [病理和分类] 二、按组织学分类 （一）非小细胞肺癌(NSCLC) 1. 鳞状上皮细胞癌 最常见，占40-50%，多中央型 常见于老年人、男性，与吸烟有关 易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞 生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高 2. 腺癌 占25%，多周围型、女性多见，与吸烟无关 局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水 3. 大细胞癌 包括巨细胞癌和透明细胞癌 可发生在肺门附近或肺边缘的支气管 转移较晚，手术切除机会较大 4. 其他 腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等 [病理和分类] （二）小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 占10-15%，多中央型 年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关 恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，预后最差 对放、化疗敏感 胞浆内含有神经内分泌颗粒，可引起类癌综合症 肺 癌 病 理 [临床分期] 肺癌TNM分期 T：原发肿瘤 N：区域淋巴结 M：远处转移 肺癌转移途径 直接扩散 淋巴转移：常见途径 血行转移：多见于晚期常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺 Horner综合征 肺癌转移至脑、中枢神经系统 转移至骨骼 转移至肝 转移至淋巴结 [临床表现] 3、肺外转移引起的症状 脑——颅高压 头痛、呕吐、脑疝 骨——疼痛及压痛 肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食 淋巴结——淋巴结肿大（最常见的部位） 杵状指(趾)：发生快、指端疼痛、 甲床周围环绕 红晕 肥大性骨关节病 肿瘤与大血管之间关系明显优于CT 发现小病灶不如CT 钙化灶不显示 MRI适用于：了解肿瘤部位、范围，与心脏大血管+支气管胸壁的关系，评估手术切除可能性者 淋巴结、肝、骨骼或骨髓活检 胸膜活检 开胸肺活检 癌相关抗原，如癌胚抗原，神经肽类和神经元类等，缺乏特异性。 诊断 病史、体检和辅助检查 影像学是发现肺癌征象的常用的方法 细胞学和病理学检查是确诊的必要手段 治疗效果取决于: 早期诊断、早期治疗 [诊断要点] 肺癌的治疗效果取决于其早期诊断，一般依靠详细的病史询问、体检和有关辅助检查，进行综合判断，约80～90％可确诊 肺癌早期诊断包括两方面重要因素 1、是患者有肺癌的防治知识，能及时检查 2、是医务人员对肺癌的早期征象提高警惕，避免漏、误诊 诊断 鉴别诊断 肺结核球 肺门淋巴结结核 急性粟粒型肺结核 鉴别诊断 肺炎 肺脓肿 结核性渗出性胸膜炎 治疗 治疗原则 NSCLC：Ⅰ～Ⅲa期以手术为主 Ⅲb期放疗为主的综合治疗 Ⅳ期化疗为主的综合治疗 SCLC： 以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。 治疗 （一）手术治疗 治疗 （二）化学药物治疗（简称化疗） 治疗 （二）化学药物治疗（简称化疗） 治疗 （三）放射治疗（简称放疗） 治疗 （四）局部治疗 治疗 （五）生物缓解调解剂 治疗 （六）中医药治疗 影像学及其他检查 （七）活检 影像学及其他检查 （八）其他检查 对40岁以上长期重度吸烟（吸烟指数﹥400年支），有下列情况者应高度怀疑肺癌的存在： 无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者。 持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者。 反复发作的同一部位肺炎。 原因不明的肺脓肿，中毒症状不明显，抗感染治疗效果不显著者。 原因不明的四肢关节疼痛及杆状指（趾）。 无中毒症状