第12章-外科总论-外-科-感-染.ppt

浅部组织的化脓性感染 疖 疖：是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 致病菌：金葡菌为主 好发部位：毛囊和皮脂腺丰富的部位 痈 痈是多个相邻的毛囊及所属的皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。或由多个疖融合而成。 致病菌：金葡菌 好发部位：颈项、背等厚韧皮肤部位 手部急性化脓性感染 甲沟炎 甲沟或其周围组织感染。 致病菌：金葡菌 全身性外科感染 全身性外科感染 全身性外科感染 是指致病菌侵入人体血液循环并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状。 脓毒症(sepsis)：细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性反应表现。 菌血症（bacteremia)：血中检出细菌，同时有明显全身性感染症状者。 Relationship between SIRS and sepsis 常见的全身性感染 泌尿系感染 呼吸系感染 切口感染 导管相关感染 病因 病原菌的数量和毒力＞机体局限化的防御能力 病菌入血循环,大量繁殖产生毒素 常见诱因 1.人体抵抗力低下,如营养不良、糖尿病。 2.免疫功能受抑制或菌群失调,如抗癌药、免疫抑制剂、长期用广谱抗生素引起肠道内菌群失调。 3.局部处理不当,如清创不彻底等。 4.长期留置静脉导管 二、病理生理 大量炎症介质引发的炎症反应。 过度的全身性炎症反应→SIRS、Shock、 MODS 三、临床表现： 1、骤起寒战，继以高热，Ｔ４０→４１℃或低 温，起 病急，病情重，发展迅速。 2、头痛、头晕，食欲不振，恶心呕吐，腹胀腹 泻，面色苍白或潮红，出冷汗。 3、神志淡漠，烦躁、谵妄或昏迷。 4、心率加快，脉搏细速，呼吸急促或困难。 5、肝脾可肿大，严重者有黄疸或皮下出血瘀 斑。 6、 WBC计数明显增高２→３万，或降低、核左 移、中毒颗粒 7、 代谢失调和肝肾损害，尿蛋白管型等。 8、可出现感染性休克。 四、诊断 感染灶+典型症状 血培养——是可靠的方法 革兰阳性与革兰阴性细菌感染的区别 G+ G- 金葡菌 大肠、绿脓、变形杆菌 痈、蜂窝织炎、骨或关节化脓性感染 胆道、尿道、肠道和大面积烧伤感染 稽留热、弛张热 突起寒战高热，间歇热 面红、肢暖 四肢厥冷 神经系统受损 少见 皮疹及转移性脓肿 少见 休克晚、暖休克 休克早、长、冷休克 五、治疗 1.感染灶的处理 清除坏死组织、异物，引流，解除 血运障碍、梗阻等。 2.全身性应用抗生素 早期、大剂量、联合，真菌感染尽量停用广谱，先经验用药，后根据药敏用药。 3.增强机体抵抗力 多次少量输新鲜血、白蛋白、控制高热、纠正水电解质失衡等。 特异性感染 破伤风（特异性感染） 是破伤风杆菌侵入人体并在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引发阵发性痉挛的一种特异性感染。 概述 与创伤相关的疾病。“七日风” 厌氧菌，耐煮沸，痉挛毒素 肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛 破伤风 苦笑面容 颈项强直 破伤风 角弓反张 上肢屈曲 预防 破伤风是可以预防的 早期彻底清创，正确处理伤口，是预防的关键 人工免疫预防：破伤风抗毒素TAT ：1500U 外科应用抗菌药的原则 前言 抗生素、磺胺药的发明与应用在医学史上有划时代的意义。 抗菌药对防治感染起到不可磨灭的作用。 抗菌药的滥用和种种副作用日见严重。 外科感染与抗菌药的关系 外科感染常需要外科处理，如坏死组织清除、脓肿引流、解除梗阻等。 抗菌药的应用有利于控制感染、有利于机体早日康复。 滥用或依赖抗菌药可产生耐药菌群、微生物生态失衡及毒副作用。 抗菌药不能代替外科处理，不能代替无菌操作——这是一条外科原则。 适应症 较严重的急性炎症病变：急性手部感染、腹膜炎、 胆道感染。 预防性使用抗生素。 预防性使用抗生素 Ⅲ类，部分Ⅱ类切口手术 使用人工材料或人工装置的手术，心瓣膜，人工关节 清洁大手术，时间长，创伤大，颅脑、心脏、大血管 病人有感染的高危因素，高龄、糖尿病 抗生素合理应用 尽早期明确病菌 严格抗生素使用的适应症 选用合适的抗菌素、药物剂量和给药方案 注意给药的个体化 联合用药 应用抗菌药物一般原则 可单用则不联合 可用窄谱则不用广谱 药源充足、价格低廉有效 外科感染常为多种细菌感染、病情危重时 联合用药。一般不超过三种。 注意毒副作用 给药途径：口服、静脉、外用，避免“敢用，不敢停”的弊病。  外 科 感 染 感染 感染是微生物或寄生虫侵袭机体并致机体损害的过程 外科感染 是指需要手术治疗的感染性疾病和继发于创伤、手术、烧伤及医疗操作等引起的感染。 外科感染的特点 1.多为混合感染